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,*,国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。,小儿重症肺炎的护理查房,张泽涵,.,目 录,基本概念,1,病例导入,2,辅助检查,3,护理程序,5,治疗原则,4,健康教育,6,.,第一部分：基本概念,.,概述,肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。,呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。,.,分 类,按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。,按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。,按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。,按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。,.,临床表现,主要症状,发热,咳嗽,气促,全身症状,主要体征,呼吸增快,发绀,肺部罗音,.,轻症,主要累及呼吸系统 无其他系统合并症,（,1,）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。,（,2,）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达,4080,次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。,（,3,）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。,.,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎：,.,重症,除呼吸系统外，尚累及其它系统,循环系统 心肌炎 心力衰竭,神经系统 脑水肿中毒性脑病,消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血,DIC,血压下降 多部位出血,抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿,并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等,.,循环系统,心肌炎,表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示,ST,段下称和,T,波低平、倒置。,心力衰竭,表现为：,呼吸突然加快，,60,次,/,分。,心率突然,180,次,/,分。,骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。,肝脏迅速增大。,尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,.,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；,脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,.,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；,重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,.,辅助检查,一）外周血白细胞计数,:,1.,细菌性肺炎,WBC N%,核左移,2.,病毒性肺炎,WBC,正常或下降，,L%,有时可见异型淋巴细胞,二）血液学检查,:,细菌感染 ,C,反应蛋白（,CRP,）,三）病原学检查：咽拭子，痰培养,四）胸部,X,线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影,.,（一）一般治疗,保持室内空气流通，,室温（,18-20,）相对湿度,60%,。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,.,（二）病原治疗,使用原则：, 根据病原菌选择敏感药物； 早期治疗；, 联合用药；, 足量、足疗程、静脉给药；, 用药时间一般持续至症状、体征消失后,3,天停药。,.,（三）对症治疗,1,、氧疗,2,、保持呼吸道通畅,3,、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗,4,、心力衰竭的治疗 吸,O,2,、镇静、强心、利尿,5,、纠正水、电解质与酸碱平衡,.,第二部分：病例汇报,.,患者一般资料,姓,名：杨晶如,床,号：东区,5,床,性,别：女,年,龄：,4,岁,入院日期：201,6,.,6,.,6,责任护士：张泽涵,.,病 史 简 介,现病史,：患者于,8,天前无明显诱因出现发热伴咳嗽，当天就诊于鄂尔多斯市中医医院，口服中药治疗两天，症状无缓解。,6,天前家长给予口服“阿奇霉素”,2,天。四天前就诊于鄂尔多斯市中医医院住院，静点“溴己新、阿奇霉素、炎琥宁、头孢曲松钠”，“普米克、博利康尼”雾化，治疗,4,天、今为系统诊治来我院，门诊以“大叶性肺炎”收入院。病程中无头晕、头痛，无呕吐腹泻，大小便正常。,既往史,：无食物、药物过敏史，无乙肝结核接触史，无手术外伤史。,.,疾 病 诊 断,入院诊断,：1 大叶性肺炎 2 心肌损害,中间诊断： 1 重症肺炎 2 胸腔积液,3 脓毒症,4,心肌损害,5,电解质紊乱,:,低钾低钙血症,出院诊断：1 重症肺炎 2 胸腔积液,3 脓毒症,4,心肌损害,.,入 院 护 理 评 估,儿内东区,5,床,患者：杨晶如，女，,4,岁，汉族，职业：学龄前，入院日期,2016,年,6,月,6,日，入院方式：报入，入院诊断：大叶性肺炎、心肌损害。语言清晰，意识清楚，,T37.8,，,P124,次,/,分，,R24,次,/,分。,1.病史：发热伴咳嗽,8,天入院,。,2.心理认知：家属对本病认识不足，家属积极对待治疗，配合良好，患儿学龄前，配合差。,3.,查体：神清，精神一般，营养中等，皮肤、粘膜无出血点及皮疹，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸平稳，三凹征（,-,），无呼吸困难，口唇红润无发绀，心音有力，律齐。,.,护 理 记 录,6.7.11AM,：患儿夜间发热，测体温最高,39.7 ,，口服布洛芬体温控制不佳，咳嗽明显，痰多，为黄色粘痰，无喘息及呼吸困难，无头晕头痛，无呕吐腹泻，精神差，饮食睡眠一般，大小便正常。 患儿肺部感染进行性加重，且体温控制不佳，转入,PICU,进一步治疗,请,密切观察患儿病情变化。,.,护 理 记 录,6.8.5PM:,给患儿行胸腔闭式引流操作，操作过程顺利。,6.14.9AM:,胸外科会诊给予拔出胸腔引流管。,6.16.10AM:,患儿病情平稳，由,PICU,转入儿科东区继续治疗。,6.23 11,AM,：患儿离开病房行肺泡灌洗，灌洗过程顺利，安返病房，生命体征平稳，遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度检测。,6.29.9AM,：患儿于今日出院，给家属做出院指导，继续巩固治疗，嘱定期复查。,.,第三部分：辅助检查,.,相关检查,入院心电图：窦性心动过速,.,影像学检查,DR,诊断报告：,右肺炎症；,右肺引流术后改变,CT,诊断报告：,右侧大叶性肺炎、中上叶著；,右侧胸腔积液，并右肺下叶膨胀不全；,右肺下叶局限性纤维化,.,支气管镜检查,支气管镜检查报告： 支气管炎性变,.,超 声,检 查,超声提示：,肝胆胰脾未见异常；,双侧胸腔积液（左约,10m,以下，右约,200lml,。,.,体 温 图,6.6-6.12 T,波动范围：,38-40.8 ,6.13-6.19 T,波动范围：,37.8-40.6 ,.,体 温 图,6.20-6.26 T,波动范围：,37.8-38.4 ,6.7-6.29 T,波动范围：,37-38.5 ,.,实 验 室 检 查,.,实 验 室 检 查,.,实 验 室 检 查,.,治 疗 措 施,.,第四部分：护理程序,.,护理诊断,体温过高：与肺部感染有关,气体交换受损,清理呼吸道无效,护理安全隐患,疼痛,恐惧,潜在并发症：感染性休克,活动无耐力,舒适的改变,潜在并发症：心力衰竭,潜在并发症：高热惊厥,知识的缺乏,.,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：,0001160685,页码：,1,护理计划单,.,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：,0001160685,页码：,1,护理计划单,.,姓名：杨晶如 住院号：,0001160685,页码：,1,护理计划单,.,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：,0001160685,页码：,1,护理计划单,.,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：,0001160685,页码：,1,护理计划单,.,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：,0001160685,页码：,1,护理计划单,.,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：,0001160685,页码：,1,护理计划单,.,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：,0001160685,页码：,1,护理计划单,.,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：,0001160685,页码：,1,护理计划单,.,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：,0001160685,页码：,1,护理计划单,.,.,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：,0001160685,页码：,1,护理计划单,.,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：,0001160685,页码：,1,护理计划单,.,护 理 小 结,患儿于201,6,.,6,.,6,日以“大叶性肺炎、心肌损害”收入院，入院后根据患儿病情，制定相应的护理计划并实施，期间无护理并发症发生，于201,6,.,6,.,29.10Am,好转出院。,.,第四部分：健康教育,.,健 康 教 育,1,、加强体格锻炼，适当进行户外活动，衣服穿着不宜过厚，要逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷，汗湿衣服做到及时更换。,2,、尽量少去公共场所，特别是空气流通不佳的场所，以免传染呼吸道传染病。,3、积极治疗上呼吸道感染，避免上感向下蔓延而致支气管炎、肺炎。,4,、积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血，加强营养增加抵抗力。,5,、免疫功能差的孩子可用增强免疫功能的药物，如丙种球蛋白及免疫调节剂等,.,参考文献,1,、儿科护理学第四版,2,、儿科学第八版,3,、诊断学第八版,4,、标准护理计划,5,、护理学基础第五版,.,祝各位老师：,工作顺利，百尺竿头，更进一步,不足之处，望多多指正,.,
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