dic现状与进展

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,弥散性血管内凝血（,DIC）,现状及进展,DIC=Death Is Coming?,一、什么是,DIC,一些致,凝血系 血小板 血小板数,病因素,统激活 聚集 减少 出血,如创伤 纤维蛋白 凝血因子消耗,病理产 血栓 低血压,感染 微循环障碍 栓塞,休克 溶血,溶血,癌等,DIC,不是系统疾病，是一种隐匿于血管内呈弥散性的血液凝固现象，是许多疾病发展过程中的临床综合征。以微循环中血栓形成及继发纤溶亢进为主要病理改变，以广泛出血、微循环衰竭、多脏器损伤为主要临床表现。多数发病突然，进展快，预后凶险。,凝血机理,内凝 外凝,血管损伤 组织损伤,胶原,a,a,组织因子,磷脂,蛋白质,Ca,2+,a,Ca,2+,PF,3,Xa,Ca,2+,PF,3,XIII,凝血酶原 凝血酶,XIIIa,纤维蛋白原 纤维蛋白 可溶性 稳定性,单体 纤维蛋白 纤维蛋白,二、正常人为什么不出现,DIC,1、凝血因子为非激活状态：如,FXII,而非,XIIa,2、,血管壁内膜无损伤,3、血液为流动状态,4、体内有抗凝与纤溶系统,凝血酶原,凝血活酶 抗凝血活酶,凝血酶 抗凝血酶,纤维蛋白原 纤维蛋白,FDP,纤溶酶 抗纤溶酶,t-PA PAI,纤溶酶原,三、在什么情况下发生,DIC,组织损伤 释放大量组织因子 入血 通过外凝,DIC,如创伤、大手术、烧伤、挤压伤、病理产、癌转移、白血病等。,血管内皮损伤 胶原暴露 血小板及,XII,因子激活 内凝,DIC,如细菌、病毒、毒素、乏氧酸中毒、中暑、冻伤、抗原抗体反应等。,红细胞及血小板大量破坏 释放大量促凝物质（如红细胞素、,PF,3,、,磷脂、,ADP、TXB,2,、,b,TG,等),激活凝血,DIC,如急性溶血、溶血性输血反应、暴发性紫癜、,SLE,等,血流缓慢停滞 乏氧酸中毒 血管内皮损伤,微血栓形成,DIC,如低血压时间过久或休克、紫绀型先心病、慢性肺心病、血细胞增多症、高粘滞血症等,大量抗纤溶药物（如氨甲苯酸、氨甲环酸等）大,量不适当应用 纤溶系统被过渡抑制,纤维蛋白沉积无法溶解 血栓形成,DIC,单核巨噬细胞系统功能障碍 无法清除促凝物质、内毒素、小凝块,DIC,如严重肝脏病、长期应用糖皮质激素等,四、,DIC,有哪些症状,1、低血压,特点,（1）,顽固而持久（2）补充血容量及升压药物疗效欠佳。,原因,（1）,DIC,的微血栓 微循环障碍 回心血量下降,心搏出量减少 血压下降,（2）,FXIIa,作用于,PK KK,小动脉扩张 血压下降,2、出血,特点（1）首见针刺部位出血 皮肤及粘膜出血、血肿,子宫出血、内脏出血,（2）止血药物常无效，输血反加重,原因（1）,PLT,及凝血因子被消耗（2）继发性纤溶，不易形成,凝块（3）,FDP,具有抗凝作用,3、微循环血栓栓塞,特点（1）纤维蛋白血栓 组织乏氧、代谢下,降 多脏器功能低下,（2）由于栓塞脏器不同，症状不一或出现与,原发病无关的症状,4、溶血,原因：纤维蛋白血栓 血管腔变窄 溶血,表现（1）轻者只在显微镜下可见到红细胞呈多,刺状、三角形、球形、不完整形,网织红,细胞增高,（2）重者可出现黄疸、血红蛋白尿,五、,DIC,临床分型,根据促凝物质的性质、出血量、出血速度及病人状态分三型：,急性型,：,多见于挤压综合症、广泛外伤、病理产、,G,阴性杆菌败血症等。以组织损伤为主，数小时至12天即突然发病，广泛出血，顽固性休克，病情凶险，死亡率高。若能及时解除病原，正确治疗，好转也快。,亚急性型,：,多见于癌转移、白血病（,M3）、,死胎滞留等，历经数日至数周，病情缓慢，栓塞出血为主，休克不重，病程可长，治疗缓慢，预后差，需化验监测。,慢性型,：,较少，见于血管瘤、,SLE、,慢性肝病等。历时数月，以高凝状态为主，常需化验检查确诊。,六、怎样早期发现,DIC,（1）原发病未见恶化，但休克加重，疗效不佳者。,（2）感染性疾病，经抗生素治疗，疗效反不佳者。,（3）输液的针头或导管反复的、无原因的堵塞或抽,血时极易凝固。,（4）突然出现与原发病无关的症状。,（5）出现贫血或原有贫血加重。,（6）血片上出现红细胞碎片或变形。,（7）注射部位开始异常出血或流出的血液不易凝固。,七、,DIC,诊断标准,1、存在引起,DIC,的基础疾病,2、有如下两项以上的临床表现,（1）多发性出血倾向（2）微循环衰竭或休克,（3）多发性微血管栓塞（4）抗凝有效,3、有下述三项以上化验异常,（1）,PLT,下降，或出现血小板激活的分子标志物,（2）,FIB4,g/L,（3）3P,阳性或血浆,FDP,定量增多或出现,DD,（4）PT,缩短或延长,（5）纤溶酶原含量或活性下降,（6）,ATIII,含量或活性下降,（7）,FVIII:C,活性50%,八、,DIC,治疗原则,1、原发病治疗：,2、抗凝疗法：阻断,DIC,的病理过程，抑制微血栓形成，防止血小板及凝血因子消耗,适用于,DIC,早期、中期，禁用于晚期及原有出血疾病（血友病、脑出血或内脏大出血）,首选肝素钠，各科各种疾病不同，个体用量差异较大：大剂量 3万,U(300mg)/,日,中剂量 2万,U(200mg)/,日,小剂量 50001万,U(50100mg)/,日,一般多主张小剂量，如首剂0.51,mg/kg.iv，,随后可,Q6h,皮下或100,mg,维持静点24,h,疗效显示：血压上升、出血好转、尿量上升、血小板上升,疗效欠佳见于：（1）酸中毒（2）,ATIII,下降,监测：凝血时，,APTT、PT,不超过对照二倍,过量可补充鱼精蛋白,也有主张用低分子肝素，如：速避凝、法安明等,3、补充血小板及凝血因子：缺啥补啥,（1）浓缩血小板：一个治疗单位可维持至少三天,（2）凝血酶原复合物：补,FII、VII、IX、X,按10,u/kg,日,（3）,人血,VIII,因子浓缩剂：通过凝血象证明有缺乏者10,u/kg.Q12h,（4）纤维蛋白原：1,g,可提高0.25,g/L,（5）,新鲜冰冻血浆,4、抗纤溶制剂,用于,DIC,晚期或中期与肝素并用,常用氨甲苯酸、氨甲环酸、6-氨基己酸、抑肽酶,5、其他,谢谢！,