腹水回输的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肝硬化腹水回输的护理,感染科,杨婷婷,.,概念,腹水浓缩回輸即腹水抽出后，经透析器超滤脱水，再将浓缩的腹水回输腹腔或静脉的一种治疗方法,.,通常,根据其,性状,特点,分类,腹水的分类,.,肝硬化腹水形成机理,1、门静脉压力过高,2、低白蛋白血症：,3、淋巴液生成过多：,4、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。,5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。,6、有效循环血容量不足致肾血流量，排钠和排尿降低。,.,一般疗法,利尿疗法,血流动力学治疗,提高血浆白蛋白,难治性腹水的治疗,肝硬化腹水的治疗,.,不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效防止的腹水,缺乏反应型,患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1周,体重平均下降 200,g/d，,尿钠 50,mmol/d,快速复发型,开始治疗4周内重新出现中、重度腹水者,难治性腹水,（一）定义和诊断标准,.,缺乏反应型 对利尿剂反应不佳,利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍,利尿剂作用底物减少,快速复发型,不能阻断全身因素,容量调节系统,肾脏潴水潴钠机制,难治性腹水,（二）难治原因,.,a,腹腔穿刺大量排放腹水，同时补给白蛋白,b,腹腔静脉短路,c,经颈静脉肝内门脉系统分流术,d,腹水超滤浓缩回输,难治性腹水,（三）治疗,.,腹水超滤浓缩回输,原理,超滤/滤过,通过给予中空纤维膜外腔的负压，使液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运,浓缩比率 1/20 1/10,.,适应症,肝硬化所致的顽固性大量腹水,为外科手术或腹腔检查前准备而需迅速排除大量腹水者,腹水伴肝肾综合症者,顽固性腹水伴低蛋白血症者,.,禁忌症,腹腔内感染或癌性腹水,近期内有消化道出血或全身出血倾向,严重心律失常，心力衰竭,.,治疗方案,腹水浓缩后回輸至腹腔,腹水浓缩后回輸至静脉,双重腹水滤过回輸,.,腹水超滤浓缩回输腹腔技术,.,腹水超滤浓缩回输腹腔技术,.,腹水超滤浓缩回输腹腔技术,一次限量 ,5000ml,无限制,补充蛋白 需要 不需要,间隔时间 ,1,周 ,1,周,并发症 可能 无,排放腹水 腹水回输,.,l,通过腹腔回输治疗，腹腔腹水中白蛋白浓度增加，通过三条吸收途径重新进入血管：,最终使血浆胶体渗透压增加，同时有效循环血容量，可使肾脏血流灌注量不足得到纠正，尿量增加，可有效防治肝肾综合征。,腹水浓缩后回输至腹腔,.,对于腹水无任何感染的情况，将腹水反复浓缩后回输静脉，可直接增加血浆胶体渗压，提高全身有效循环血量。,特点:,适用于腹水为漏出液，腹水内毒素检查阴性,见效快,直接提高血浆蛋白浓度,节省血浆制剂，避免血液感染；,腹水浓缩后回输至静脉,.,对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水，先用血浆分离器，先分离出腹水中的细菌、肿瘤细胞、血细胞及内毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白等有用成分的腹水进行浓缩，就可以安全的回输人体,特点：,1、适用于癌性腹水，血性腹水，严重的感染性腹水,2、可除去腹水中的细菌、癌细胞和血细胞，保证回输人体的安全,双重腹水滤过回输,.,.,血性、癌性、细菌性腹水,双重过滤浓缩回输,腹水过滤器(截留去除),血细胞,癌细胞,细菌成分,腹水浓缩器(超滤浓缩),多余水分和小分子物质,腹水蛋白,聚砜膜(吸附),内毒素等,.,治疗目的,解除压迫症状,提高有效循环血量、肾血流量,促进蛋白质回吸收,增强腹腔抗感染能力,.,操作方法,准备机器，肝素盐水预冲透析管路,病人半卧位,消毒局部皮肤,穿刺（,B,超定位或刺髂前上棘与脐连线中外,1/3,，回路为另侧脐旁，左右交替）,引出腹水,单超或透析位进行治疗,.,治疗方法,每次治疗,23,小时,每小时可超滤,2000ml3000ml,左右,根据病人情况选择抗凝方式,.,术前护理,心理护理,治疗环境的准备,:为洁净治疗室，治疗室温度保持25 左右，湿度保持在4060。严格控制参观人员，做到一人一室一消毒,。,患者准备,:(1)常规青霉素过敏试验。(2)建立静脉通道。(3)心电监护：心电血压监测，观察心率、血压变化，如有危险应终止治疗。,(3),治疗前患者做出凝血时间、心肺肾功能检查以及腹水常规检查以及血浆总蛋白、白蛋白和球蛋白的检查。4）治疗前认真测量患者体重、腹围、血压、脉搏并做好记录。,药物及物品准备：,(1)备药：生理盐水1000 ml，肝素钠15000 u，利多卡因100 mg。(2)急救准备：备齐急救药品和器械，如利多卡因、肾上腺素、可拉明等。(3),专用管路及穿刺针,.,术中护理,（1）严格无菌操作，透析室应紫外线消毒；腹部穿刺及每次更换连接动、静脉端时戴无菌手套并且严格遵守无菌操作规程；透析管路严格消毒；腹部穿刺点无菌纱布覆盖，并保持干燥。（2）协助患者平卧位，密切观察病情变化，腹水回输过程中密切观察患者的面色、神志变化，每30 min测BP、P、R各1次并记录，以防止休克及肝昏迷的发生。（3）保持各管道通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠，如引流不畅可让患者变换体位轻压腹部，如导管堵塞，可用生理盐水20 ml推注冲洗，以保持引流通畅。（4）引流速度不宜过快，60 ml/min为宜，超滤率30 ml/min，每收集浓缩腹水500800 ml即回输，每引出腹水1000 ml，收紧腹带1次。（5）准确及时记录腹水引出量、超滤量，观察引流腹水性状，保持微量泵输入肝素持续通畅，防止腹水中纤维蛋白凝集而堵塞管路及透析器，如管路中有纤维蛋白凝块堵塞，可用20 ml无菌注射器抽吸排除。（6）观察穿刺局部有无渗血渗液；腹水回输时，观察内瘘针周围有无隆起，以防针头脱出、腹水入皮下。,.,术后护理,术后平卧休息，观察穿刺部位,(,静卧40 min，以防腹压骤然下降引起体位性低血容量性休克，平车送返病房，取平卧位或略向左或右侧位，动作轻柔，不宜翻动体位,),饮食护理,:指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，适当控制水入量，保持液体出入平衡，以免腹水过速增长。,观察病情，预防并发症：（1）注意观察穿刺处渗血渗液，治疗后立即用腹带包扎腹部，防止腹水外渗。（,2,）肝硬化腹水者自身凝血功能差，腹水浓缩回输又是在肝素化下进行，因此，治疗后密切观察有无出血倾向。（,3,）腹水经过长时间体外循环，易发生感染，治疗后要监测体温变化。,做好生活护理,.,并发症及护理,腹水引流不良,滤器、回路堵塞,一过性腹痛,腹腔出血,畏寒、发热,.,并发症及护理,水、电解质紊乱,肝肾综合征,低血压、休克,肝性昏迷,食道胃底静脉曲张破裂出血,.,1.,腹水回输下列说法正确的是（）,A.,一次性限量小于,5000ml,B.,需要补充蛋白,C.,间隔时间大于一周,.,2.,下列不是腹水回输治疗目的是（）,A.,促进蛋白质回吸收,B.,提高有效循环血量，降低肾血流量,C.,解除压迫症状,D.,增强腹腔抗感染能力,.,3.,腹水回输穿刺点下列正确的是（）,A.B,超定位,B.,刺,髂前上棘与脐连线中内,1/3,，回路为另侧脐旁，左右交替,C.,刺髂前上棘与脐连线中点，回路为另侧脐旁，左右交替,.,4.,腹水回输过程中的并发症（）,A.,腹水引流不良,B.,滤器、回路堵塞,C.,一过性腹痛,D.,腹腔出血,E.,畏寒、发热,.,1.C,2.B,3.A,4.ABCDE,.,谢谢！,.,