全身状态及头颈

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全身状态检查,(一）性别（sexual),（二）年龄 (age),（三)生命征(vital sign),1.体温,三种体温测量方法及正常值,(,1口腔温度,(,2肛门温度,(,3.腋下温度,2.,脉搏,(,1水冲脉（water-hammer pulse）脉搏骤起骤降，急促而有力。,(2 交替脉（pulsus alternans）为一种节律正常而强弱交替的脉搏。,(3 奇脉（pulsus paradoxus）指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。,3.血压,测量方法,(,1直接测量法 用特制的导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床旁监护仪，自动显示血压。此法技术要求高，且属有创，仅适用于危重和大手术的患者。,(2间接测量法 即现广泛应用的袖带加压法。此法常用的血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式为最常用。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测取血压值。,类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg),理想血压12080,正常血压13085,正常高值 130-13985-89,1级高血压（轻度）140-15990-99,2级高血压（中度）160-179100-109,3级高血压（重度）180110,单纯收缩期高血压 14090,全身状态检查,发育与体型,1.判断成人发育正常的指标,胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度,2.体型：无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);,正力型(均称型）,3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病,全身状态检查,营养,1.,营养状态分三个等级：良好、中等、不良,2.异常：,营养不良,肥胖,理想体重（kg）身高（cm）105。,体重指数体重（kg）/身高2（m2）。如体重指数23，称为超重；体重指数25，作为肥胖的标准。,全身状态检查,意识状态,1.正常：清楚,2.意识障碍程度分为：,嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡,昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问,昏迷意识中断或丧失,全身状态检查,面容,甲亢面容:面容惊愕,眼裂大,突眼.目光闪闪有神.不安 烦躁易怒,粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面,宽,目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏,满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮,肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓,及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,全身状态检查,体位,1.自主体位：身体活动自如，不受限制,2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置,3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫 坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。,（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸,黄疸,:皮肤粘膜呈不正常的黄色，称为黄染。皮肤黄染主要见于因胆红素浓度增高引起的黄疸。黄疸早期或轻微时见于巩膜及软腭粘膜，较明显时才见于皮肤。黄疸见于肝细胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病。,发绀:是皮肤粘膜呈青紫色。主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多（50g/L）所致。,皮肤粘膜检查,(二）弹性,正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，,松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。,（三）皮疹,1.斑,疹,:不隆起皮面，只有颜色的改变,2.丘,疹,:隆起皮面，且有颜色改变,3.斑丘,疹,：丘,疹,周围皮肤发红,4.出血点与紫癜皮肤粘膜下出血,出血点(瘀点）:直径5mm,血肿：高出皮肤，大片出血,（四）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血,管痣，形似蜘蛛。,1.检查方法及分布,2.原因：雌激素,皮肤粘膜检查,（,一）正常：很小，不易触及，直径，质软，,表面光滑，无粘连，无压痛,（二）,浅表淋巴结分组及引流范围,（三）检查顺序:耳前耳后乳突区枕骨下区颌下,颏下,颈后三角颈前三角锁骨上窝,腋窝滑车腹股沟腘窝,（四）,检查内容（记录内容）及方法,(1)部位 (2)大小(3)数目 (4)硬度,(5)压痛 (6)活动度 (7)红肿(8)瘘管,(9)疤痕,浅表淋巴结检查,耳前,、,耳后、乳突区 头皮,胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部,胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃,右锁骨上窝 气管、胸膜、肺,颌下 口底、颊膜炎、牙龈,颏下 颏下三角区、唇、舌部,腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁,腹股沟 下肢、会阴,分组 引流（收集）范围,浅表淋巴结检查,淋巴结检查方法,耳前,颌下,耳后,锁骨上,淋巴结检查方法,腋窝,腋窝,枕骨下,回上页,淋巴结检查方法,腹股沟,颈前,颏下,滑车上,头的检查,头发,检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型与特点。引起脱发的常见疾病是佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、班秃、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、接受放射线及抗癌药物治疗等。,头颅,头颅检查应注意其大小、外形和运动情况。,1大小及形态 通常以头围来表示头颅的大小。头围是用软尺经眉间和枕骨粗隆绕头一周测得的周径。新生儿头围约34cm。,（1）小颅：,（2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。,（3）巨颅：,2头颅运动 正常人头部活动自如。头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹,（,一）眼:,1.眉毛:稀疏脱落 外1/3稀疏或脱落,2.眼睑:水肿 上眼睑下垂 眼裂增宽,3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点,4.巩膜:黄疸,5.角膜:正常:透明.异常:角膜云翳，白斑，溃疡,6.眼球：,（1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变,双侧甲亢,头部器官,（,2）眼球运动,（3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动,7.瞳孔：,（1）正常:直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大,对光反射：直间接对光反射存在,调节反射、辐辏反射正常,（2）异常:缩小 扩大 双侧大小不等,头部器官,(2),耳,检查,耳,廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。,(3),鼻,观察,鼻,外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。,触压双侧额窦、筛窦和上颌窦,。,(4),口,观察,口,唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。,（一）颈静脉,1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充,盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离,的下2/3以内,2.颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常,水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包,炎，上腔静脉阻塞综合征,颈部血管检查,（,二）颈动脉搏动：,1.正常：正常安静时不明显,2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血,颈部血管检查,甲状腺,正常甲状腺,甲状腺,（二）检查内容,1.视诊,2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤,肿大程度:I度：能触不能见,II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内,III度：超过胸锁乳突肌外缘,3.听诊：血管杂音，见于甲亢,甲状腺的前面检查法,甲状腺的后面检查法,甲状腺,（三）甲状腺肿大的意义：,1.甲亢,2.单纯性甲状腺肿,3.甲状腺癌,4.甲状腺炎,甲状腺,气管,1.正常：居中,2.检查方法：,3.气管移位：,偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大,偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连,