高压氧治疗的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高压氧治疗的临床应用,大方县人民医院,高压氧科 郝加兴,氧在生命代谢中的重要性,无血的生命,1959,年荷兰医生,Boerema,进行了“无血的生命”实验：将猪置于,3,个大气压下的纯氧舱内，一边放血，一边输入盐水和胶体溶液，使猪的血红蛋白仅为,1g/L,，几乎没有红细胞。结果仍能顺利生存,15,分钟，且心电图正常，然后输还血液，减压出舱，该猪生活良好。据此，,Boerema,于,1960,年在美国外科杂志上发表了题为“无血液的生命”的论文轰动世界。,高压氧能提高组织氧含量和储氧量,一般情况下，心脏停跳超过,4min,。但在,3,个大气压下的高压氧环境中，配合低温麻醉，心脏可以跳动,27-30min,，从而完成心脏和其它一些大动脉手术。,高压氧的基本作用,提高血氧弥散：用于植皮、断肢再植、烧伤、心肌缺血、脑缺血、炎症等冷疾病的治疗。,高压氧对细菌有抑制作用，尤其对厌氧菌如产气荚膜杆菌、水肿杆菌、破伤风杆菌等。是气性坏疽的首选治疗方法。,高压氧对气泡作用：促进气体溶解，气体置换。对气栓症和减压病有独特疗效。,了解高压氧治疗学吗？,临床医学,-,内科学,-,心血管内科,军事医学和特种医学,-,特种医学,-,高压氧科,气体治疗学,-,高压氧治疗,物有三态：固态，液态，气态。,固体治疗学，液体治疗学，气体治疗学,三者等同重要,健康第一要素,氧气,人不吃食物可生存,6,周,人不喝水可活,6,天,人不吸氧只能生存,6,分钟,因此人要存活，第一不能缺氧，第二不能缺水，第三不能缺食物,药物治疗与气体治疗,药物治疗有七大屏障：,1,胃酸及其他消化液，,2,肠壁屏障，,3,血液运输，,4,肝脏屏障，,5,毛细血管壁屏障，,6,细胞膜屏障，,7,核膜屏障。,气体治疗无屏障，高压下气体介质无处不去。,药物治疗是同病异治，气体治疗是异病同治,别让不懂氧疗的人害了你,误解比无知更糟糕,实践是检验真理的唯一标准,。,高压氧治疗基本原理,一、提高血氧张力，增加物理溶解量,在,HBO,环境中人体血液中溶解的氧的含量,常压时的,1720,倍。,在常压状态下氧在血中的溶解量：,0.3ml/100ml,；,在,3ATA,吸纯氧血中的氧溶解量：,6.4ml/100ml,（,21,倍）。,二、增加组织中的氧储量：,1ATA,（,13ml,）,3ATA,（,53ml,），,4,倍,三、提高血氧弥散速度和有效弥散距离,氧从毛细血管的弥散半径,1ATA 30um 3ATA 100um,四、血管收缩，改善毛细血管通透性,五、椎动脉血流量增加,六、抑制厌氧菌生长繁殖，治疗气性坏疽、破伤风、,放线菌等厌氧菌感染,七、与放、化疗合用有增敏和协同作用，治疗肿瘤,八、促进体内气泡的消失，治疗减压病、气栓症,九、持续效应：常压吸氧,40%,；,HBO,吸氧,90%,（,1720,倍），,HBO,治疗后,6h,血氧张力仍为常压时,1.8,倍。,植物状态,1996,我国急救医学会制定的,持续性植物状态,标准：,1,、认识功能丧失，无意识活动，不能执行命令。,2,、保持自主呼吸和血压。,3,、有睡眠,-,醒觉周期。,4,、不能理解和表达语言。,5,、能自主睁眼或在刺激下睁眼。,6,、可有无目的性眼球跟踪运动。,7,、丘脑下部及功能基本保存。,8,、以上,7,条持续,1,个月以上。,永久性植物状态,神经系统疾病,脑血栓 脑梗塞,短暂性脑缺血发作,脑出血 脑外伤,高压氧治疗,HBO,治疗须在停止出血后才能进行，一般认为病情稳定,12,周较安全，伴有脑水肿时压力应为,0.2MPa,，脑水肿控制后可用,0.25MPa,，吸氧,60-80min,，以,2-3,个疗程较好，,HBO,治疗对症状轻，病灶小的出血疗效较好，对血肿清除术的患者具有意识恢复快，术后感染低，后遗症少，提高病后生存质量有明显疗效,高压氧治疗脑外伤，国外从六十年代起，国内从八十年代开始应用于临床，积累了大量的资料，证明高压氧治疗颅脑外伤有独特的效果，有效率达,94.8%,心血管系统疾病,心绞痛、心肌梗塞,心肌,缺血缺氧,冠状动脉,粥状硬化,心绞痛,心肌梗塞,新血栓,紧张激动,剧烈运动,冠状动脉痉挛,HBO,治疗,提高氧分压,增大氧气弥散距离,降低血粘度，改善血液流变性,缓解平滑肌痉挛，扩张冠状血管，增加血流量,促进侧支循环建立，改善心肌血供,消化系统疾病,消化性溃疡,溃疡性结肠炎,急性出血坏死性肠炎,肠系膜血管栓塞症,肠梗阻,病毒性肝炎,高压氧对消化系统疾病的作用机制,抑制胃酸和蛋白酶的分泌,改善胃肠肝胰供氧,抑制病原菌生长,使胃肠道内气体体积缩小，减轻对胃肠壁的压迫，改善血循环，并减少穿孔的危险性,减轻水肿，加速病灶清除和组织修复,增加肝动脉血流，改善肝脏血循,消化性,溃疡,幽门螺杆菌,(HP),感染学说,HP,感染,胃炎,溃疡形成,胃酸和胃蛋白酶分泌亢进,胃粘膜表面粘液丢失,肥大细胞分泌组胺增加,毛细血管扩张，,通透性增加,粘膜炎症水肿、出血糜烂、溃疡,溃疡局部血流量减少，侧枝循环减少，静脉淤血，局部缺血缺氧,加重胃十二指肠溃疡,HBO,可以抑制,HP,繁殖，胃酸和胃蛋白酶得分泌,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎是一类自身免疫性疾病,病理生理,结肠粘膜组织中嗜酸性细胞增多，肥大细胞脱颗粒,血浆组胺浓度增高,微循环障碍,毛细血管通透性增加,肠壁充血水肿、平滑肌痉挛,组织缺血缺氧,粘膜变性坏死、溃疡、出血甚至肠穿孔，癌变,眼科疾病,视网膜血管阻塞,中心性浆液性脉络膜视网膜炎,眼球外伤及视网膜出血,视网膜震荡,青光眼,耳科疾病,病毒感染,血流减慢,血小板凝集,红细胞凝集,血栓形成,内耳毛细血管,通透性增加,内耳上皮,细胞水肿,内耳毛细胞,缺血缺氧,听功能受损,突发性耳聋,综合,21,篇文献,(364,例病人,),说明,突聋病人,HBO,治疗越早，疗效越好，据报道发病一周内行,HBO,治疗，治愈率,50%,，总有效率,97.3%,，,1,2,周：,82.7%,，,15,30,日：,74.9%,，,1,3,个月：,64.1%,，,4,12,个月：,58%,，,1,年：,15.2%,，也有人报道病程长达,5,年甚至,14,年经,HBO,治疗后听力也有较大进步,1992,年张绪中报道,500,例论证：听力损失越轻，疗效越好,治疗压力,0.2,0.25MPa,，吸氧,60,80min,，连续,2,3,个疗程,周围血管疾病,血栓性脉管炎,肢端动脉痉挛病,动脉栓塞,血栓性静脉炎,8,高压氧治疗适应症与禁忌症,中华高压氧医学会,一、高压氧治疗适应症,虽然高压氧治疗在临床上较广泛应用,已有近,50,年的历史，但是人们对适应症的,认识仍不一致，因此各国医学会所制定的,适应症也不一致，我国,2004,年高压氧医学,会推荐的适应症为,61,种，美国为,23,种，日,本为,25,种，原苏联为,63,种。现将我国推荐,的适应症介绍如下，有关其它各国规定的,适应症请参阅,高压氧临床医学,一书的,有关章节。,（一）急证适应证,CO,中毒及其它有害气体中毒,气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染,减压病,气栓症,各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍,休克的辅助治疗,脑水肿,肺水肿（除心源性肺水肿）,挤压综合征,断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍,药物及化学物中毒,急性缺血缺氧性脑病,（二）适应症,1.CO,中毒及其它中毒性脑病,2.,突发性耳聋,3.,缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、,TIA,、脑血栓形成、脑梗死）,4.,颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅,内血肿清除术后、脑干损伤）,5.,脑出血恢复期,6.,骨折及骨折后骨愈合不良,7.,中心性浆液性脉络视网膜炎,8.,植物状态,9.,高原适应不全症,10.,周围神经损伤,11.,颅内良性肿瘤术后,12.,牙周病,13.,病毒性脑炎,14.,面神经炎,15.,骨髓炎,16.,无菌性骨坏死,17.,脑瘫,18.,胎儿宫内发育迟缓,19.,病毒性脑炎,20.,糖尿病及糖尿病足,21.,冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞,痛、心肌梗塞）,22.,快速性心律失常（房颤、早搏、心,动过速）,23.,心肌炎,24.,周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、,深静脉血栓形成等）。,25.,眩晕征,26.,慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、,静脉淤血、褥疮）,27.,脊髓损伤,28.,消化性溃疡,29.,溃疡性结肠炎,30.,传染性肝炎（使用传染病专用舱）,31.,烧伤,32.,冻伤,33.,整形术后,34.,植皮术后,35.,运动性损伤,36.,放射性损伤（骨、软组织、膀胱炎等）,37.,恶性肿瘤（与放疗或化疗并用）,38.,视神经损伤,39.,疲劳综合征,40.,血管神经性头痛,41.,脓疱疹,42.,银屑病,43.,玫瑰糠疹,44.,多发性硬化,45.,急性感染性多发性神经根炎,46.,复发性口腔溃疡,47.,麻痹性肠梗阻,48.,支气管哮喘,49.,急性呼吸窘迫综合征,（三）关于适应症的讨论 高压氧治疗的,适应症仍处在一个不断探索的阶段。适应症,的分类方法也有多种，不仅可分为急症适应,症和一般适应症，也有人将适应症按以下方,法分类：,1.,急症适应症：略。,2.,缺氧性病症：全身性,CO,中毒、药物及毒物中毒 意外事故、休克、心衰、呼衰、高原病等；局部性,周围血管疾病、脑血管病、,突聋、冠心病、眼底病等。,3.,微循环障碍 脑水肿、肺水肿、肢体水肿、挤压伤、皮瓣移植、植皮、烧伤、冻伤等。,4.,各种感染 厌氧菌感染,气性坏疽、破伤风、放线菌病、肉毒中毒、皮肤溃疡、牙周病等，各种需氧菌感染。,5.,某些肿瘤,6.,气泡所致病症 减压病、气栓症、肺气压伤、肠壁囊样积气症等。,7.,其他适应证 脑外伤、慢性骨髓炎、放射性损伤、血管性头病、脑炎、小儿脑瘫、,PVS,等。,二、高压氧治疗禁忌症,对于高压氧治疗的禁忌症各国的规定,也不尽相同。我国高压氧医学会推荐的禁,忌症如下。,（一）绝对禁忌证,1.,未经处理的气胸、纵隔气肿,2.,肺大疱,3.,活动性内出血及出血性疾病,4.,结核性空洞形成并咯血,（二）相对禁忌证,1.,重症上呼吸道感染,2.,重症肺气肿,3.,支气管扩张症,4.,重度鼻窦炎,5.,心脏,度以上房室传导阻滞,6.,血压过高者（,160/100mmHg,）,7.,心动过缓,50,次,/,分,8.,未做处理的恶性肿瘤,9.,视网膜脱离,10.,早期妊娠（,3,个月内）,氧为地球生命之源！,