静脉输液的发展史

,静脉输液的发展史,静脉输液发展史,静脉治疗新理念,目 录,静脉输液工具的种类,1628,2014,静脉输液治疗发展史,1628,年,William Harvey,发现血液循环，,奠定静脉输液治疗的基础,。,1831,年 苏,格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患者的静脉，奠定了静脉输液治疗模式。,1972,年成立美国静脉输液护理学会，,1980,年更名为静脉输液护士协会（,INS,）,INS,标准已成为世界各地静脉输液治疗的指南。,1999,年 中华护理学会成立静脉输液专业委员会。,2014,年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准,静脉输液护理技术操作规范,头皮针,留置针,PICC,输液港,发明于,1957,年，之前使用注射器针头进行输液。,1964,年应用于临床。,20,世纪,80,年代在美国开始使用，,1997,年引进我国，同年改良塞丁格技术应用于临床。,1982,年应用于肿瘤患者。,静脉输液工具的发展史,经外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）,中心静脉导管（,CVC,）,隧道式导管（,TCVC,）,植入式输液港（,IVAP,）,静脉输液工具的种类,外周静脉输液工具,中心静脉输液工具,头皮钢针,留置针,中长导管,静脉输液通路分布,（,2011,国内,194,家医院,）,静脉输液工具的种类,外周输液工具,-,头皮钢针,用于经周围浅静脉输注无刺激性、无腐蚀性溶液或药物。,单次短时间输液：,4h,的静脉输液治疗。,短期静脉输液：输液疗程在,3,天之内且药量不多者。,许多国家只用于单次采集血标本。,适用范围：,静脉输液工具的种类,穿刺静脉选择：,（,1,）指端静脉：恰当的支撑和固定。,（,2,）手背静脉：首选。美国已立法禁止使用腕部桡静脉作为穿刺血管。,（,3,）前臂头静脉：血流量大，最佳选择。,（,4,）贵要静脉：储备穿刺点。,（,5,）下肢静脉：有发生血栓性静脉炎和药液外渗的危险，成人应避免使用。,（,6,）头皮静脉：输注后外渗存在一定的风险，静脉输液行业标准已明确：小儿不宜使用头皮静脉。,外周输液工具,-,头皮钢针,静脉输液工具的种类,慎用范围：,静脉推注或滴注刺激性药物。,静脉推注发疱性药物。,静脉推注,ph9,的药液。,肠外营养液（,TPN,）,渗透压,600mOsm/L,的液体。,外周输液工具,-,留置针,适用范围：,输液时间,4h,且输液量较多者。,老人、儿童、躁动不安者。,输全血或血液制品的患者。,连续多次采集血标本。,每天需多次推注无刺激性药物者。,需做糖耐量实验的患者。,静脉输液工具的种类,INS,标准,推荐：留置时间为,72-96,小时,。,在紧急情况下放置的血管通路应在,48h,内尽快替换。,儿童留置针可以留置到治疗结束，除非有静脉炎、外渗等并发症出现。,外周输液工具,-,留置针,留置针的固定,型贴膜：减少压疮的发生,静脉输液工具的种类,外周输液工具,-,留置针,静脉输液工具的种类,自外周,静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺,置,入腋静脉，,末端,到达腋窝水平。,首选右侧贵要静脉。,长度为,7.5-25cm,。,发生静脉炎的比例较外周静脉短导管低。,外周中期静脉输液工具,中长导管,禁忌范围：,插管途径血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。,上腔静脉压迫或阻塞综合症的患者。,穿刺部位感染。,静脉输液工具的种类,外周中期静脉输液工具,中长导管,适用范围：,治疗时间大于,7,天、小于,49,天的患者。,输注低刺激性、等渗或接近等渗的药物。,外周静脉条件较差的患者。,静脉输液工具的种类,中心静脉输液工具,-,输液港,输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及,静脉导管,系统,组成,。,用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。,什么是输液港？,恶性肿瘤患者静脉输液化疗的永久性通道。,静脉输液工具的种类,中心静脉输液工具,-,输液港,适用范围：,需长期或重复输注药物,需长期间歇性输注化疗药物,TPN,输血、采集血标本,禁忌范围,：,1,任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者,2,患者体质、体型不适宜植入式输液港,3,确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者,4,上腔静脉阻塞综合征,5,严重的肺阻塞性疾病,6,预穿刺部位放射治疗史,7,预插管部位有血栓形成迹象或经受过血管外科手术,静脉输液工具的种类,中心静脉输液工具,-,输液港,优点：,更低的感染率和其它并发症,:,埋置体内，受皮肤保护,维护简单：工作量小、换药频次少,使用时间长（,8-10,年）,不影响外观：无导管外露,不影响日常生活：可洗澡、游泳,增加活动自由度、舒适度、改善生活质量,优于外周静脉导管,缺点：,植入、注射技术要求高,胸壁切口瘢痕，停用时手术取出,首次投入成本高（,3000,元,）,静脉输液工具的种类,中心静脉输液工具,-,输液港,中心静脉输液工具,-CVC,静脉输液工具的种类,急性期治疗,-,短期治疗,自颈内静脉、,锁骨下静脉（首选）或,股静脉穿刺,导管末端最佳停留于,上、下腔静脉,单硅胶或聚脲胺脂材质的导管,单腔或双腔，从儿童到成人规格都有,短期治疗：,30,天,INS,指南规定：,7-10,天,中心静脉输液工具,-CVC,静脉输液工具的种类,适用范围：,外周置管困难,输入大剂量或高浓度血管活性药物,输注刺激性、腐蚀性或高渗药物,血流动力学监测,快速扩容,股静脉穿刺：双侧颈部手术、上躯干受伤、上腔静脉综合症,禁忌范围：,穿刺静脉局部感染,血栓形成,凝血功能低下,免疫力低下,严重心肺疾病,中心静脉输液工具,-,急救期,CVC,静脉输液工具的种类,低值器材,适用于所有类型的静脉治疗,可用于监测中心静脉压,规格型号全,插管操作较为复杂，损伤较大,可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到生命安全,感染的发生率高其他并发症发生也较多,需要频繁更换导管,优点,缺点,静脉输液工具的种类,与,CVC,相比：并发症发生的危险降低,中心静脉输液工具,-PICC,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,操作简单、成功率高、留置时间长,导管末端到达,上腔静脉,单腔或双腔，儿童到成人规格,末端开口或三向瓣膜式导管,特点,静脉输液工具的种类,输液,7,天，需反复输血或血制品,输注刺激性,药物，,如,TPN,、化疗,外周静脉通路建立困难,早产儿,输家庭、社区长期输液治疗,中心静脉输液工具,-PICC,适应症,静脉输液工具的种类,上腔静脉,阻塞,综合症,静脉硬化、静脉血栓史,血管外科手术史,穿刺部位皮肤感染,中心静脉输液工具,-PICC,放疗部位,穿刺部位皮肤损伤,严重出血性疾病,瘫痪,侧肢体,乳腺癌根治术后患,侧,安装起搏器侧,相对禁忌症,禁忌症,关于末端位置的规定,：,导管自外周静脉穿刺,末端停留于,上腔静脉中下,1/3,。,置入后需要摄胸片确认导管,位置。,静脉输液工具的种类,静脉输液工具的种类,优点,插管操作简单可床旁操作,中长期导管,5,天,-1,年,插管操作的并发症少、安全,与其他器材相比，,感染率发生率较低,维护问题,局限性,须有可穿刺的静脉,偶尔发生一过性机械性静脉炎,中心静脉输液工具,-PICC,维护注意事项：,脉冲式冲管、正压封管。,封管液肝素盐水浓度为成人,10-100U/ml,。,冲、封管的液量至少应为导管及其附加装置容量的,2,倍。,勿暴力冲管。禁止使用,10ml,的注射器。,肝素帽至少,7,天更换一次，输注血液、,TPN,时每,24h,更换一次。如有血液或残留物，应及时更换。,透明敷料至少,7,天更换一次，纱布敷料至少,48h,更换一次。,测量臂围。,静脉输液工具的种类,中心静脉输液工具,-PICC,健康教育：,置管,24h,后做握拳运动，长期坚持，促进血液循环。,置管手臂不可测血压。,严禁使用,PICC,导管注入造影剂。,不能在穿刺点上方扎压脉带抽血。,每周至少,PICC,维护一次。,手臂可以弯曲、伸展，提重物不能超过,3kg,，避免做大范围的手臂旋转运动。如游泳、打球等。,每天至少饮水,2000ml,。,静脉输液工具的种类,中心静脉输液工具,-PICC,主动静脉治疗,静脉治疗新理念,主动静脉治疗,被动静脉治疗,静脉治疗新理念,静脉,治疗钢针零容忍,静脉输液治疗工具,的正确,选择,治疗方案,穿刺部位,治疗持续时间,获得护理支持的资源,输液工具特性,操作者的能力,基本,原则,病人的病情,既往使用静,脉导管情况,病人的经济情况,静脉输液治疗工具的正确选择,在,满足输液需求,的前提下，,应选择：,最小、最细、最少腔,的导管为最佳,Thank You!,