资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性淋巴细胞白血病治疗进展,1,成人,ALL,治疗现状,儿童,ALL,的完全缓解(,CR,)率达,90%-95%,,,2/3,患者可望治愈,成人,ALL,的疗效较差,虽,CR,达到,80%-90%,,但,5,年,DFS,甚低,目前成人,ALL,治疗的主要难点:如何延长,DFS,2,成人,ALL,5-year,生存,随年龄增加,生存率明显降低,3,成人,ALL,较儿童疗效差的原因,疾病生物学特性差异,细胞遗传学和分子生物学和免疫表型的不同,治疗过程的差异,方案差异,药物代谢差异,耐受性较差,合并症较多,社会心理因素及依从性较差,4,ALL,分子遗传学分布频率:成人,v.s.,儿童,2013 ASH education book,11,9,5,ALL 97/99,临床试验,儿童和成人,ALL,细胞遗传学危险分层与生存,UKALLX/ECOG2993,临床试验,6,成人,ALL,预后危险因素,7,成人,ALL,治疗的危险分层,NCCN,对成人,ALL,的危险分层,Ph positive ALL,与,Ph negative ALL,AYA ALL,(,15-39 y,),与,Adult ALL,(,40 y,),Ph negative ALL,分层(年龄,AYA 40y,以上,随时间提高了儿童和,AYA,组疗效,37,标危,ALL,(,CR1,):,Hap-HCT,v.s.,化疗,例数:,Hap-HCT 79,例,化疗,59,例,疗效:移植组明显优于化疗组,38,CBT,v.s.,URD-HCT in Adult ALL,(,CR1+CR2,),CBT,和,URD,疗效相似,39,Ph+ALL,移植前使用,TKI,-,显著提高了生存,-,显著降低复发死亡,-,显著降低非复发死亡,40,Allo-HSCT,治疗成人,ALL,总结,Allo-HSCT,是高危和复发,ALL,的主要根治方法,标危,ALL-CR1,移植仍存在争议,基于,MRC/ECOG,的资料,对标危,ALL-CR1,值得考虑,Allo-HSCT,,因为化疗的高复发率和,CR2,进行移植疗效的不确定性,Ph+ALL,移植前使用,TKI,降低,BCR-ABL,拷贝、移植后,TKI,维持治疗均明显提高了生存,MRD,监测对移植时机的把握和预测移植后复发有重要意义,除了清髓移植外,减低剂量移植适合老年和合并症患者,多种干细胞来源包括脐血、单倍型拓展了移植范围,41,儿童,ALL,分子遗传学,信号通路变异基因分布,42,分子异常及靶向药物,43,单抗在,ALL,中的作用,44,单抗在,ALL,中的作用,45,结 语,AYA ALL,:儿童方案显著获益,高危,ALL,:,Allo-HSCT,是根本方法,标危,ALL,:,Allo-HSCT,或强化巩固,/,维持,Ph+ALL,:,Allo-HSCT,仍是治疗金标准,移植前后强调,TKI,使用,MRD,监测:十分重要,新型分子靶向药物:前景广阔、值得期待,46,感谢聆听,Thanks,!,47,
展开阅读全文