自发性气胸本科教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,自发性气胸,安徽医科大学附属医院呼吸内科,崔浩然,概述,气胸（,pneumothorax）,是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。,气胸是内科常见的急症之一，其发病率约546/10万。,起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。,概述,自发性气胸,原发（特发）性气胸,继发性气胸(,COPD、,肺结核等）,外伤性气胸,创伤性气胸,人工气胸（诊断性、治疗性）,特殊类型的气胸,气压伤（正压机械通气）,月经性气胸、妊娠反复发作性气胸,马凡氏（,Marfan）,综合征合并气胸,概述,诱因：,大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻；,部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；,部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。,临床表现,气胸的症状,取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。,胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；,约1/3患者可有干咳；,张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。,临床表现,体征：,少量气胸可无异常体征；,肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；,大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。,影像学检查,X,线检查,是诊断气胸最可靠的方法。,典型的气胸,X,线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影；,健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗；,气管与纵隔可向健侧移位；,并发胸水或血液时，可见到液平面。,影像学检查,影像学检查,影像学检查,subpulmonic pneumothorax,影像学检查,液气胸,影像学检查,胸部,CT,可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；,确定胸腔积气的位置、程度；,有可能发现肺气肿疱；,易于鉴别局限性气胸和肺大疱。,影像学检查,影像学检查,胸部,CT,影像学检查,纵隔和皮下气肿,影像学检查,纵隔气肿,诊 断,症状,体征,X,线与,CT,检查,胸腔诊断性穿刺,胸腔内压力测定,胸腔镜检查,临床分型,1、单纯性（闭合性）气胸：,约50%80%，,胸膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。,临床分型,2、交通性（开放性）气胸：,约20%30%，胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快回复到原来的压力。,临床分型,3、张力性（高压性）气胸：,约3%5%，胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至负压不久又变为正压。,临床分型,张力性气胸,临床分型,张力性气胸,鉴别诊断,慢性阻塞性肺病,（,COPD）,支气管哮喘,急性肺栓塞,急性心肌梗塞,巨型肺大疱与肺囊肿,鉴别诊断,鉴别诊断,pneumothorax and bleb,治疗,一、保守治疗：,肺压缩20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；,限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；,胸腔气体每日吸收1.25%；,吸氧（30%40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。,治疗,二、胸腔穿刺抽气：,对气胸量,20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。,1、紧急简易排气法,2、人工气胸器抽气,3、胸腔闭式引流（正压连续排气法）,4、负压吸引排气（负压连续排气,法）,治疗,抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第45肋间；,进针部位：下一肋骨上缘；,抽气量：每次不超过1000,ml；,抽气时间：23日一次；,注意引流瓶的消毒。,治疗,胸腔闭式引流,（正压连续排气法）,治疗,负压吸引排气（负压连续排气,法）,治疗,三、胸腔镜治疗：,对经抽气或引流处理710天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。,四、外科手术治疗：,手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。,治疗,五、经支气管镜支气管填塞术：,插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如,Fogarty,导管或,Swan-Gans,导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入0.51,ml,医用胶。,治疗,六、胸膜粘连术（,Pleurodesis）：,对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。,常用四环素0.51,g,或滑石粉24,g。,应在肺完全复张或引流液体少于100,ml/d,时才可应用。,治疗,七、对症处理：,1、镇咳和镇静,2、保持大便通畅,3、抗感染,4、吸氧,治疗,并发症的处理：,1、液气胸或脓气胸,2、血气胸,3、纵隔气肿与皮下气肿,4、反复复发性气胸,5、气压伤,6、复张性肺水肿与复张性低血压,谢谢！,