压疮危险的常用评估量表

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮危险的常用评估量表,Braden,量表,最高23分，最低6分；,1518分,，轻度危险；,1314,分，中度危险；,1012分,，高度危险；,9分以下,，极度危险,14分，则有发生压疮的危险,Norton,量表,Waterlow 量表,新加坡压疮危险因素评估表,（1516分，轻度危险；1214分，中度危险；低于12分，重度危险）,感官知觉度：对与压力相关的不适有反应能力,1.完全受限：对疼痛刺激无反应,2.非常受限：只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应,3.轻微受限：对口头指令反应，但不能表达不适或需求,4.无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷,（评分）,潮湿度：皮肤暴露于潮湿的程度,1.持续潮湿：由于汗液、尿液等，皮肤总呈潮湿状。每当病人更换体位或翻身时均能观察到潮湿,2.非常潮湿：皮肤经常，但不总是潮湿的。每班至少更换一次床单位,3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需更换至少一次床单位,4.几乎不潮湿：皮肤经常性保持干燥，只需常规更换床单位,活动度：体力活动的程度,1.卧床：限制于床上,2.坐椅：不能独立站立，必须在协助下坐在椅子或轮椅上,3.行走：能步行一段短距离，大部分时间卧床或坐在椅子上,4.经常走动：每天至少在房外活动2次，日间每2小时在房间至少活动一次,可动性：改变和控制体位的能力,1.完全不能移动：没有帮助时，身体或远端肢体不能做任何轻微的移动,2.非常受限：身体或远端肢体能偶尔轻微移动，但不能独立频繁移动或作明显的动作,3.轻微受限：身体或远端肢体能独立进行小的频繁的移动,4.无限制：无需帮助即可进行大而频繁的移动动作,营养：进食情况,1.非常差：从未吃完一份饭，很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少，未进流质饮食或禁食，或只能喝水，或静脉补液5天以上,2.可能不均衡：通常只能吃12份食物。偶尔能吃完一份饭,3.均衡：能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全胃肠营养以维持营养需求,4.很好：能进食几乎整份饭菜。从不拒绝进食,摩擦和剪切力,1.问题：活动时需要中等到大部分帮助。不借助床单的磨擦，不能完全抬起身体的某个部分。经常滑下床和椅。痉挛/挛缩和振动导致持续的摩擦,2.潜在问题：自主移动微弱或需要帮助。在移动时，皮肤可能与床单/坐椅/约束带/或其他器械摩擦。相对来说，大部分时间能在椅子或床上保持良好的体位，只是偶尔会滑下来,3.无明显问题：在床或椅子上能独立移动，在移动时肌肉有足够的力量支持。所有的时间都能保持良好的体位,