颈椎关节松动手法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,颈椎疾患的西弍手法,.,颈椎病定义,颈椎病,(cervical spondylosis),也称为颈椎综合征,，,指由,于,颈部的骨骼,、,椎,间盘,、,韧带的退行性变而累及邻近的脊髓,、,神经根,、,血管及软组织,，,并由此而引起的一组症状,!,现代社会发病率高,，,有逐步年轻化的趋势,!,好发生于下颈段,!,.,颈椎解剖,7,个颈椎,6,个椎间盘,8,对颈神经,.,颈椎相关的应用解剖,颈椎骨性结构,颈椎特征,横突孔、钩椎关节、棘突分叉、,环枢椎关节,.,椎间关节,又称关节突关节、椎后小关节、平面关节,关节面较平，向上约呈,45,度倾斜,使颈椎有较大范围的屈伸、旋转、侧弯,不稳定，易受外力致半脱位,.,头前屈,斜角肌、头长肌、颈长肌,头侧屈,斜角肌、头长肌、颈长肌、斜方肌,头后仰,胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌,头旋转,胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌,.,病因,退变性因素,骨质増生及骨赘形成,颈部外伤,软组织慢性劳损,颈椎的椎管挟窄,.,.,颈椎病类型,神经根型,椎动脉型,脊髓型,交感神经型,软组织型,(,颈型,),混合型二种以上同时出现,.,神经根型,发病率最高，这是颈椎间盘向后外侧突出，或因骨刺增生压迫刺激颈神经根所致。表现为上肢放射痛和感觉障碍，手指麻木，异样感，活动不灵活。仰头、咳嗽、喷嚏可加重,.,颈丛,颈丛由第,1-4,颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上段的深面。其分支分布于颈部，由丛发出皮支和肌支,.,C1,为枕下神经,，,主管枕下三角运动功能及主管顶部,表面,皮肤感觉,;,C2,为枕小神经，分,布,于枕后及耳郭背后上部皮肤，,C2-3,为耳大神经，以,耳垂及,颈锁骨上皮肤感觉功能为主,;,C4,为隔神经，,C3,和,C5,也参与隔神经,;,主管斜方肌区域的皮区感觉，,C5,疼痛部位上臂外侧，主管上臂外侧面三角肌区,;,颈椎病相关的应用解剖,脊,神经,(1),.,臂丛,由第,5-8,颈神经前支和第,1,胸神经前支组成。分上、下两部，上部在锁骨上方的斜角肌间隙和颈后三角内，下部在腋窝内。分支到上肢的肌肉和皮肤,肌皮神经、正中神经、,尺神经、桡神经、腋神经等,.,脊神经,(2),C6,疼痛部位上臂外侧,前臂桡侧，主管拇指和食指的感觉，,C5.6,为腋神经,;,C7,手掌的中间部位，主管,食指,示指,感,觉,及,伸,腕,伸指的运功，,C5.7,为桡神经,;C6.8,为正中神经，,C8,疼痛的部位前臂的,尺,侧，主管小指和无名指区域，,C8,和,T1,为尺神径,;,T1,疼痛部位及感觉区域位于上臂的内侧,;,.,椎动脉型,是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调，脑部供血不足而产生的一系列症状。临床表现有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等,.,椎动脉,全程分四段,1.,颈段：锁骨下,动,脉,C6,横突孔,2.,椎骨段：,C6,横突孔,C1,横突孔,3.,枕部,:,C1,横突孔枕骨大孔,4.,颅内段：枕骨大孔颅内,.,脊髓型,当发生骨质增生，韧带增厚或骨化时，可压迫脊髓及血管，甚至发生脊髓缺血或坏死。临床早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为行走困难和大小便功能障碍甚至瘫痪,.,交感神经型,因颈部交感神经受压产生的症状。因其分布广泛，因此可引起许多器官和系统的症状,.,交感神经型颈椎病,临床表现,1.,头部症状,:,主要以头痛为主,也可出现偏头痛、枕后痛等，疼痛性质为酸痛、压迫性痛等，也有头昏、头沉等，但头部转动一般不加重,!,2.,交感神经受兴奋,:,表现为心慌，心跳加快，心前区疼痛和血压,异常波,，,动,肢体发凉多汗等,!,3.,交感神经受抑制,:,表现为头晕、心动过缓、恶心、呕吐、血压偏低等,!,4.,其他,:,有耳鸣耳聋平衡失调等，,.,软组织型,(,颈型,),主要表现为软组织的疼痛、僵硬及颈椎活动受限等症状，无神经放射等症状,.,颈型颈椎病,此型较常见急性发作时常被俗称,落枕,，医学上又称为韧带关节囊型和颈部软组织型颈椎病,!,病因,:,多因睡眠时头部位置不当使部份肌肉过度牵拉，长期伏案工作造成颈肌痉挛，颈部骤然扭转或受凉以及副神经的刺激,!,临床特征,:,疼痛,主要,表现,在,颈部有时影响到肩部和上背部,但无根性区域的放射性疼痛，常在凊晨起床出现呈持续性酸痛，僵硬感头偏向一侧强迫体位，活动时疼痛加重,!,一,.,颈椎,x,光片基本知识,1,侧位片,(,生理曲,度,等变化,),2,正位片,3,开囗位 环枢关节的变化,4,斜位片 钩椎关节以及椎间孔的变化,5,过伸过屈位及左右旋,转,位,.,颈椎的特殊体征检查与操作提示,1.,头部,压顶,试验,(,椎间孔,压,缩试验,),2,牵拉试验又称为引,颈,试验,3,颈部活动试验,4,椎动眿扭曲试验,5,臂丛神经牵拉试验,6,颈丛神经牵拉试验,7,直臂抬高试验,8,低头屈颈试验,.,颈部问题的检查,视诊（姿势，活动情况）,简要评估（判断根源；活动度，疼痛反应，活动质量；先生理运动，再附属）,辅助检查,复合运动步骤,加压下的运动（垂直加压，加压下侧屈旋转）,.,触诊,出汗、温度,软组织改变,骨性改变和位置检查,疼痛反应,.,触诊获得的信息,肌肉紧张度,棘突附近软组织的增厚,中层肌肉的增厚,棘突间软组织增厚,关节突关节后外侧骨性改变,项韧带紧张度,.,Upper cervical extension&lower cervical flexion,.,Upper cervical flexion&lower cervical extension,.,Lower cervical quadrant(to the right),.,Upper cervical quadrant(to the right),.,基本概念,关节松动手法,/,技术,(,joint mobilization,),治疗者在,关节活动允许范围内,完成的一种手法操作技术,属于,被动运动,范畴,利用关节的,生理运动,和,附属运动,特点,针对性强，见效快,实用、有效,病人容易接受,治疗 关节功能障碍如活动受限或疼痛,.,作用：一般松动,分离牵引,.,侧屈摆动,作用：增加颈椎侧屈的活动范围,.,旋转摆动,作用：增加颈椎旋转,.,侧方推棘突,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,.,垂直松动椎间关节,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,.,垂直按压横突,作用：增加颈椎旋转的范围,A,：单侧,.,垂直按压棘突,作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。,.,运动,体位：减小不良体位的影响,徒手体操：最适用于颈椎病早期,作用：增加颈部肌肉肌力及弹性，增强颈椎,稳定性，增加关节活动度，促进颈肩,背部血液循环及代谢产物吸收,.,颈椎病的预防,医疗体操和颈部肌群锻炼,避免长期不良工作姿势,避免长期不良休息姿势（颈部应放置在生理状态下休息）,避免颈部外伤,避免风寒、潮湿,枕头的选用,.,级手法,针对特定脊柱节段进行的快速小幅度的运动,操作之前必须先排除椎基底动脉供血不足,不作为高位颈椎旋转的第一选择,.,谢谢！,.,