关节镜下交叉韧带重建术的护理配合共25张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关节镜下交叉韧带重建术的护理配合崔俊辉,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,关节镜下交叉韧带重建术的护理配合崔俊辉关节镜下交叉韧带重建术的护理配合崔俊辉41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔关节镜下交叉韧带重建术 护理配合 手术室 崔俊辉目录一.解剖知识,二.病史,三.围手术期的护理,四.手术护理注意要点,术前护理诊断,疼痛：与,ACL,断裂有关,皮肤完整受损的危险：与长期卧床有关,自理能力下降：与肢体活动受限有关,焦虑：担心以后生活有关,坠床的危险：与生活不能自理有关,潜在并发症：尿路感染 肺部感染,术前准备,1,患者准备：手术室护士在术前,1,天访视患者，阅读病历，再对患者系统观察和交谈，了解患者的一般情况、精神状态、运动神经状况、呼吸、循环、水电解质平衡状况、各种检查结果及皮肤准备情况等，进行术前评估。,三：围手术护理,2,术前心理护理：膝关节交叉韧带损伤，患肢关节长时间处在疼痛和不稳定的状态，从而影响患者的日常生活及体育运动。此外，患者有着焦虑、不安的心理状态，对手术有着紧张及恐惧心理。给予心理疏导。,手术间准备：手术在洁净手术间进行，,室温,2224,，湿度,50%60%,，注意保持,环境整洁和减少人员流动，以减少感染,发生的几率。,特殊器械准备：常规关节镜检查设备、关节镜重建器械一套、高温高压消毒关节镜器械一套、敷料、手术衣、盆、,2,号及,5,号爱惜帮、电钻、,3L,保护套、,3L,皮肤粘贴巾、,3000ml,袋装生理盐水、三叉冲洗管，电动止血仪器、吸引器等。,手术配合及护理,巡回护士配合：,1,检查仪器设备功能是否正常，使其处于正常工作状态。再次核对患者无误后接入手术室，给以语言安慰，在一侧上肢开放一条静脉输液通道。以补充血容量维持循环稳定。,2:,体位，协助麻醉师做好麻醉后，根据手术方式为患者合理安置体位，患者取仰卧位，双手固定于身体两侧，健侧下肢伸直，患侧下肢弯曲，大腿下垫小枕，小腿下垂，以保证膝关节可屈曲至,95,，便于术中变换角度。将气囊止血带内衬棉垫绑于患肢大腿根部。术中根据患者的年龄、大腿的粗细设定电动止血仪的参数，压力为收缩压加,100-150mmhg,，时间为,90,分钟,。,3:,仪器设备的合理摆放，巡回护士在手术开始前，将显示器、冷光源主机、导光束、摄像系统、关节镜刨削打磨系统、电脑工作台放于患者健侧，使电视屏幕正对手术者，止血仪器、吸引器放于患侧。将摄像头、冷光源导光束、电动刨削手柄、脚踏开关与各主机相连，脚踏开关用塑料袋保护好，摆放在适宜位置，便于术者操作。接通电源，打开开关，调节光源强度，对白平衡；调节视频清晰度。设定刨削系统参数，将双腔冲洗管连接,3000ml,的袋装生理盐水。,4:,术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，使血压维持在正常范围。随时注意手术进展情况，及时更换冲洗液，使关节腔处于充盈状态，调节悬挂的高度，灌注液挂在距关节镜入口,92122cm,的高度，产生约,6688mmHg,，以提供安全扩张和清晰的视野。,器械护士配合,1:,由于器械种类繁多复杂，器械护士提前,30,分钟上台，铺设无菌器械台，整理手术物品，将低温等离子灭菌的关节镜手术器械进行装备及功能检查，与巡回护士清点缝针、纱布等。具体手术步骤及配合如下：按下肢手术常规消毒铺巾，注意防水，并用,3L,手术贴膜包绕术侧小腿及足部。将吸引器及三叉冲洗管线，光导纤维，电动刨削手柄分别妥善固定在无菌单上，并检查是否适用。,2,关节镜检查：，递术者,11,号刀片，穿刺针、套管，刨刀，蓝钳等手术器械，术者在膝前内上入口插入套管，膝前内下，膝前外下入口进入关节镜及操作器械，对关节腔进行检查，明确韧带损伤部位、程度，并对半月板、软骨进行检查，递刨削刀刨去残余的韧带、病变组织并将病变组织吸出。,3,取肌腱：递,11,号刀片在胫骨结节内侧切一长约,3cm,的纵行切口，逐层分离湿纱布暴露肌腱，钝性分离后扣克钳提起肌腱，用蚊氏钳夹住不带针的,20,爱惜帮线穿过肌腱，将肌腱系紧后用线剪从胫骨止点切断，使用取腱器取出肌腱，将肌腱放于工作台上，去除肌纤维后用,20,爱惜帮线进行修整编织，作为重建物，预牵张,10,分钟，用盐水纱布包裹备用。,4:,骨隧道建立：首先是胫骨隧道的建立，安装胫骨定位器，准备直径,2.5mm,的克氏针在胫骨定位器的铺助下，自胫骨结节内侧,1cm,向胫骨原韧带附着点钻入克氏针，再用胫骨空心钻沿克氏针扩孔，直径与肌腱重建物直径粗细相同的骨髓道；,5,股骨隧道的建立，通过胫骨隧道置入股骨定位器，备,2.5mm,的克氏针安装在电钻上，通过股骨定位器在右膝相当于,11,点，左膝相当于,1,点的位置钻入克氏针，撤去股骨定位器，用股骨空心钻钻出股骨隧道约,3cm,深。,6,植入肌腱：盐水充分冲洗骨道和关节腔，消除骨屑，选长套管沿克氏针贯通胫骨、股骨隧道，递引导钢丝及引线将重建物置于前交叉韧带正常位置，使用纽扣钢板固定于股骨隧道中，,ACL,重建屈膝,30,，拉紧移植物，检查抽屉试验及,Lach-man,试验为阴性，且关节活动正常后用可吸收界面挤压螺钉固定胫骨端。,7,手术结束：协助术者再次行关节腔检查，冲洗关节腔，放置负压引流，清点物品，逐层缝合，加压包扎，松开止血带，石膏托外固定。,术后护理诊断,生命体征改变的可能：与手术有关,疼痛：与创伤及麻醉有关,有完整性皮肤受损的危险：与肢体骨折活动受限有关,便秘：与术后长期卧床，活动受限有关,自理能力下降：与肢体活动受限有关,知识缺乏：康复知识缺乏有关,焦虑：担心俞后有关,潜在并发症：尿路感染 肺部感染,四：手术配合中注意要点,手术时间受止血带时间限制，熟练掌握手术的各个步骤，在有限的时间里顺利完成手术。,保证吸引系统通畅，以维持术中视野清晰。,关节镜属贵重精密器械，取用时应谨慎小心，防止损坏，应由专人保管。,严格执行无菌操作技术，熟悉和掌握手术配合要点，确保手术的顺利完成。,谢谢大家,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,