结核性脑膜炎课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,结核性脑膜炎,TBM,福州肺科医院,陈红霞,2015.08.19,概念,结核性脑膜炎（,tuberculous,meningitis. TBM,）是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔所引起的脑膜结核性炎症改变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质、脑血管也常常受累。,TBM,是结核病死亡的主要原因，,死亡率为,20-30%,。,结核性脑膜炎的病理机制,脑膜脑炎：炎性细胞浸润,血管炎：血管内外层均受累，青年脑梗死的常见原因，多见于颅底血管,脑积水：交通性和梗阻性，前者多见,结核性脑膜炎,CSF,病理变化,渗出期：,100,500,个，中性粒为主，可达,80,，另可见转化淋巴细胞、淋巴样细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞和吞噬细胞，呈,混合型细胞反应，一般持续时间较长，为,TBM,的显著特征,增殖期：转归缓慢，此期各类细胞存在，一般持续,4,周以上。此后中性粒减少，淋巴和单核细胞增多，吞噬作用和免疫反应增强，呈,淋巴细胞反应为主的,混合型,细胞反应,修复期：有效治疗,1,2,月后，此时中性粒消失，吞噬细胞老化，吞噬能力减弱，浆细胞明显减少，细胞比例和数目正常化,2009,年专家共识,-,诊断评分,临床标准,脑脊液标准,脑影像学标准,其他部位结核的证据,临床标准,（最高,6,分）,病程,5,天以上,（,4,分）,结核中毒症状：体重下降、盗汗、或者,2,周以上的咳嗽（至少具备,1,项）,（,2,分）,近期有结核接触史,（,2,分）,局灶性神经损害,（,1,分）,脑神经损害,（,1,分）,意识障碍,（,1,分）,脑脊液标准,（最高,4,分）,外观清亮,（,1,分）,细胞数,10-500,个,/,ul,（,1,分）,淋巴细胞比例大于,50%,（,1,分）,蛋白含量,1g,以上,（,1,分）,CSF/,血浆糖比值小于,0.5,或,CSF,糖小于,2.2mmol/L,（,1,分）,影像学标准,（最高,4,分）,脑积水,（,1,分）,基底部脑膜强化,（,2,分）,结核瘤,（,2,分）,梗死灶,（,1,分）,软脑膜高信号,（,2,分）,神经系统以外的结核证据,（最高,4,分）,CNS,以外显示活动性肺结核,一般结核征象,（,2,分）,粟粒性肺结核,（,4,分）,CT/MRI,显示,CNS,之外的结核证据,（,2,分）,CNS,以外分枝杆菌检测或培养阳性,（,4,分）,CNS,以外分枝杆菌核酸检测阳性,（,4,分）,2009,年专家共识,诊断标准,Lancet Infect Dis. 2010;10(11):803-12,.,确诊的结核性脑膜炎,符合临床标准，同时具备以下,1,项或多项,1. CSF,中查到,抗酸杆菌,2. CSF,中抗酸杆菌,培养阳性,3. CSF,中抗酸杆菌,核酸检测阳性,脑或脊髓中发现结核性病理改变，同时有临床征象和相应的脑脊液改变或者尸检呈脑膜炎改变,很可能的结脑,符合临床标准，同时具备：,1.,临床评分,10,分以上（无脑影像学）,2.,或临床评分,12,分以上（有脑影像学）,3.,脑脊液或影像学评分至少,2,分,4.,排除其他脑膜炎,可能的结脑,符合临床标准，同时具备：,1.,临床评分,6-9,分（无脑影像学）,2.,或临床评分,6-11,分（有脑影像学）,3.,排除其他脑膜炎,4.,未行腰穿或脑影像学检查,不得,诊断或排除可能的结核性脑膜炎,无结脑,已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的二元疾病征象,结核性脑膜炎注意事项,结脑呈持续的混合型细胞反应提示预后不良,恢复期或慢性期一旦再次出现大量中性粒细胞，提示病情加重或复发,治疗后中性减少，淋巴、单核增多是疗效良好的表现,结脑治疗上,“宁可错杀，不可放过”,谢谢！,