正常心电图-课件

, , , , , ,ppt课件,*,Click To Edit Title Style, , , , , ,*, , , , , ,*,Click To Edit Title Style, , , , , ,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常心电图,1,ppt课件,1,）,是诊断,心律失常,的确定依据,2,）,也是诊断,心肌缺血和心肌梗死,的有用工具,3),对,左、右房室肥大,也有一定的诊断价值，,4),对,电解质异常、药物作用,的分析有帮助，,5),其优点是简单易行，无创伤,。,心电图检查的临床意义,2,ppt课件,心电图导联连接,左,RA,右,LA,LL,RL,胸导联,V1:,胸骨右缘第,4,肋间,V2:,胸骨左缘第,4,肋间,V3: V2-V4,连线的中点,V4:,左锁骨中线与第,5,肋间相交处,V5:,左腋前线与,V4,水平处,V6:,左腋中线与,V4,水平处,3,ppt课件,心电图测量,4,ppt课件,心电图以,25,mm/s,速度被记录在标准纸上， 这种纸又被分成大正方形，每一个,5mm,宽、相当于,0.2,s,。每一个大正方形有,5,个小正方形，每一个小正方形宽,1,mm,、等于,0.04,s,即以,25,mm/s,速度每个大正方形,=0.2,s,，每个小正方形,0.04,s,（,40ms).,整篇文章心电图波形时间均为,0.04,s,=,1,mm,=,1,小正方形,心电图测量,一）心电图记录纸横直线的意义,5,ppt课件,心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏测量的，两条横线之间,(1mm),代表,0.1mV.,即一个大正方形,5mm(0.5mV),，一个小正方形,1mm(0.1mV).,整篇文章心电图波形振幅均用,0.1,mV,=,1,mm,=,1,小正方形,心电图测量,一）心电图记录纸横直线的意义,6,ppt课件,心电图测量,7,ppt课件,心电图测量,0.2,S,10mm = 1mV,标准的定标信号,8,ppt课件,二）心率（,Heart Rate HR,）的测量,当节律整齐、走纸速度为标准的,25,mm/s,时，只需要测定一个,R-R,或,P-P,间期的秒数并被,60,除，即,心率,60/ R-R,或,P-P,间期（秒）,心电图测量,9,ppt课件,心率的测量,10,ppt课件,为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间的心电图，,II,导联,P,波较清楚，是最常被用来记录心律变化的导联。,窦性心律的,基本特征：,导联,I,和,II,的,P,波通常直立,每一个,P,波后面通常跟随一个,QRS,波,心率为,60-100,次分,心电图测量,三）节律,11,ppt课件,正常心电图,12,ppt课件,正常心电图,P,波,1,）,P,波：代表心房肌除极的电位变化；,2,）,P,波的方向,:,、,、,aVF,、,V4-V6,向上,aVR,向下；,P,波振幅：肢导,0.25,mV,，胸导,0.2,mV,；,P,波时相,:,0.12s,。,13,ppt课件,正常心电图,窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生,P,波；,虽然心房在解剖上属于,2,个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；,由于他们有相对较少的 肌肉，因而产生一个单一的小,P,波。,P,波振幅很少超过,2,个半小正方形（,0.25,mV,），,P,波时相很少超过,3,个小正方形（,0.12,s,）。,P,波产生和正常值,14,ppt课件,P,波除极的方向是,向下、向左，,因此,I,和,II,导联,P,波直立，,aVR,导联则向下。,窦性,P,波通常在,II,和,V1,导联最明显。,I,导联的负性,P,波可能由于电极放置不正确（比如左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节律。,窦性,P,波的特征,I,和,II,导联直立,II,和,V1,导联最清楚,V1,常为双相波,时相,3,个小正方形（,0.12s,）,振幅,2.5,个正方形（,0.25mV,）,正常心电图,15,ppt课件,II,导联的,P,波通常比,I,导联明显,正常心电图,16,ppt课件,V1,导联的,P,波常常为双相。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波,。,正常心电图,P-R,间 期,1,）,PR,间期：代表,心房开始除极到心室开始除极的时间；,2,）,P-R,间期测定：从,P,波起点到,QRS,波的起点。,3,）,PR,间期：,0.12,0.20S,。,P,波过后，心电活动短阵性的回到等电位线，形成,PR,段。,PR,间期代表,心房开始除极到心室开始除极的时间；,P-R,间期测定是从,P,波起点到,QRS,波的起点,。,P-R,间期,19,ppt课件,QRS,波代表心室除极的电活动，,正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。,测定,QRS,波最宽的导联为,QRS,波的时相，后者不应该超过,2,个半小正方形（,0.10,s,），最多不能超过,0.11,s,。心室除极延迟如束支传导阻滞，可致,QRS,波时相增宽。,QRS,波,正常心电图,20,ppt课件,正常心电图,QRS,波,1,）,QRS,波代表心室除极的电活动,。,2,）,QRS,波的时相,0.12s,。,-Q,波：为起始处的负相波,-R,波：为任何正相波,-S,波：为任何,R,波之后的负相波,21,ppt课件,QRS,波群命名示意图,22,ppt课件,ST,段的重要性在于它是否抬高或压低！,一般情况下相当的平坦，有时与,T,波融合之前可轻微的向上斜。,肢导联,ST,段可能较等电位线高出,0.1mV,，,V1,V3,导联可抬高,0.3mV,，但,V4,5,很少高出,0.1mV,；但任何导联的,ST,段压低都不应超过,0.05mV,；,V1,V3,快速下降的,S,波可以直接和,T,波融合，使,J,点不清楚，确定,ST,段困难。这种情况所致的,ST,段抬高被称为,“,高起点或,早期复极化,，,特别多见于青年男性、运动员和黑种人。,病理性的,ST,段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。,ST,段,正常心电图,23,ppt课件,正常心电图,ST,段,代表心室除极结束到复极开始的时间。,ST,段的重要性在于它是否抬高或压低！,抬高：,V1,V2,导联,0.3mV,，,V3,导联,0.5mV,，其它导联,0.1mV,；,压低：,任何导联的,ST,段压低都,0.05mV,；,24,ppt课件,正常心电图,T,波,T,波代表心室复极的电位变化；,T,波的方向：与,QRS,主波的方向一致；,（若,V1,向上，则,V2-V6,导联不能向下）,T,波振幅：一般应同导联,R,波的,1/10,，,T,波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；,T,波代表心室复极的电位变化；,T,波振幅一般应小于相应的,1/8 R,波幅度（但不应超过同导联,R,波的,2/3,），,T,波振幅很少超过,10,mm,；,心室复极产生,T,波，正常的,T,波是不同步的，前半部分比后半部分斜度更大一些；,T,波形成和特征,26,ppt课件,T,波的方向通常与,QRS,波一致：,T,波在,aVR,导联倒置；也可在,III,导联倒置；,V1,导联,T,波倒置也常见，偶尔可,伴,V2,导联,T,波。但孤立的,V2,导联,T,波倒置属于异常。,V2,或更多的右胸导联,T,波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。,对称性的,T,波倒置高度地提示心肌缺血，,而非对称性的,T,波倒置常为非特异性的。,T,波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，,T,波振幅与,R,波的振幅是协调的，但最高的,T,波可以在,V3,和,V4,导联见到。高的,T,波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血症的特征。,T,波形成和特征,正常心电图,QT,间期,代表心室除极和复极的总时间,.,QT,间期为,QRS,波的起点到,T,波终点的距离，,通常情况下,QT,间期应为,0.35,0.44s,，,QT,间期,28,ppt课件,QT,间期随心率减慢而延长， 也随年龄增加轻度延长，女性,QT,间期比男性长；,通常情况下,QT,间期应为,0.35,0.44,s,，不应超过相邻,R-R,间期的一半；,心率对,QT,间期的影响最明显，测定,QT,间期必须考虑心率的变化。,QT,间期,正常心电图,29,ppt课件,隆起的,U,波容易被误诊为,T,波、可导致过高的估计,QT,间期。如果能正确辨认,U,波不明显导联（如,aVL,导联）的,T,波，就可以避免这类错误。,多数心电图无可辨认的,U,波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的,U,波。,QT,间期,30,ppt课件,低钾血症患者,V1,V3,明显的,U,波,正常心电图,U,波,U,波是,T,波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了,aVR,导联），常在,V2,V4,导联最明显。,心 脏 电 轴,心脏电轴的计算方法有几种。,最简单的方法是,目测法,：,观察,I,和,III,导联,QRS,波主波方向。,尖对尖向右偏、口对口向左偏。,33,ppt课件,Thank you,Thank you,谢谢聆听！,Thank you,34,ppt课件,