上颌骨骨折的处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上颌骨骨折的处理,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,上颌骨骨折的处理上颌骨骨折的处理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。上颌骨骨折处理深圳市人民医院口腔科,谢宏亮,2016年10月上颌骨应用解剖一体四突,体部 内含上颌窦,颧突,额突,腭突,牙槽突,分类,1890,年和,1901,年，,Rene LeFort,将上颌骨骨折分为三型：,LeFort,型：牙槽嵴根部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下,1/3,LeFort,型,:,上颌中央三角区骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼板上,2/3,LeFort,型：颅面分离骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下至翼板根部，形成颅面分离,Manson,分类,1986,年，,Manson,在,LeFort,分类基础上又提出如下分类：,上颌骨水平骨折,牙槽嵴骨折,低位横断骨折（,LeFort,型）,上颌中央三角骨折（,LeFort,型）,上颌高位横断颅面分离骨折（,LeFort,型）,矢状（垂直）骨折,中线矢状骨折,中线旁矢状骨折,张益（推荐）分类,低位水平骨折,：上颌骨呈水平断裂，骨折线在,LeFort,型水平，但不涉及颧骨、眼眶、鼻筛区,高位水平骨折,：上颌骨呈水平断裂，骨折线在,LeFort,型和,型水平，必然涉及颧骨、眼眶、鼻筛区,矢状骨折,：上颌骨呈垂直断裂，骨折线位于正中或旁正中，垂直或斜行向上，将上颌骨分裂为两半，形成“创伤性腭裂”,临床表现,骨折块因致伤力、骨重力和翼肌牵拉向下向后移位，致面中,1/3,变长,上颌骨前部塌陷,前牙开牙合,后牙早接触,创伤性腭裂,治疗,1,上颌骨低位水平骨折的治疗,（,1,）牵引复位,上颌牙槽突骨折或区段骨折可在局麻下行手法复位，然后用牙弓夹板做单颌固定,4-6,周,单纯下垂移位的骨折采用头帽颏兜上颌骨复位并制动,4-6,周,偏斜移位的横断骨折手法复位有困难，可行颌间牵引复位，然后颌间固定,3-4,周，并辅以头帽颏兜托颌骨向上制动,4-6,周,（,2,）手术复位,适应征：,骨折向后移位造成反牙合,向一侧旋转移位造成偏牙合,复位的核心问题：恢复骨折前的牙合关系,手术入路：,口内前庭沟切口,鼻根部及鼻旁切口 主要用于高、中位上颌骨骨折,眶下缘切口,局部切口 即局部原有的或经缝合的软组织伤口,冠状切口 伴有其他部位骨折如颧骨复合体骨折、鼻眶筛骨骨折、全面部骨折等,手术复位需注意,上颌骨骨折无需全断面对位，只要能将颧牙槽嵴和梨状孔侧缘解剖复位，并通过有效固定重新建立垂直立柱，便可满足功能、外形和骨折愈合的要求,骨折复位过程中，一般不对上颌窦做专门处理，如果上颌窦没有炎症，不要搔刮，尽量保留上颌窦粘膜，除非上颌窦已有感染，才考虑同期做上颌窦刮治,手术复位应尽早进行，经口内入路，,切口不宜太低,，以保存牙槽嵴骨折段的血运,翻起骨膜瓣时应注意勿伤及眶下神经，如眶下孔和眶下管骨折并压迫神经，应予以解除,合并下颌骨骨折时的复位,1,）上颌骨骨折，但个力柱结构完整，而下颌骨同时骨折，特别是髁状突骨折脱离关节窝，复位时要将前力柱和侧力柱解剖对位，同时上托后力柱，之后再以上颌骨为标准通过牙合关系复位下颌骨,2),上颌骨一侧力柱结构粉碎，而同侧髁状突骨折脱位，此时应将髁状突骨折解剖复位并采用坚固内固定，同时参考另一侧力柱结构进行复位,3),若上颌骨双侧力柱结构都粉碎，而双侧髁状突都脱位或一侧脱位，应特别强调髁状突骨折解剖复位的必要性,（,3,）坚固内固定,骨折复位后，做暂时性颌间固定，然后托下颌向上使骨折线闭拢，通常采用,2.0mm,系统的,110,0,“L”,形板沿颧牙槽嵴，用“,Y”,形板沿梨状孔边缘固定,弯制接骨板时必须使接骨板与骨面贴合，防止产生不适当的扭力，造成术后牙合干扰和螺钉松动,螺钉的选择,2.0mm,的螺钉,最好选用预攻螺钉而不是自攻螺钉,植骨的选择,垂直力柱能密合对位，用,1.5mm,系统微型板连接固定即可,力柱对河存在骨裂隙，用,2.0mm,系统上颌小型板做桥接固定，稳固固定时骨折可跨裂隙愈合,裂隙较大（,5mm,以上），超过了骨爬行能力，需植骨,上颌窦壁缺损较大时,植骨应当沿垂直力柱结构放置，重建承载应力轨迹,骨源：,顶骨，最好,肋骨,髂骨,上颌骨高位水平骨折的治疗,应尽早进行，最好在伤后一周之内,软组织肿胀不应成为延迟治疗的理由,除非合并严重的颅脑损伤危机生命不育系上颌骨操作,手术最好直接采用冠状切口，配合口内切口和面部小切口,先复位颧骨、颧弓，然后复位鼻眶筛区骨折,松解上颌骨，解除嵌顿，拼对牙合关系，复位上颌骨,伴发眶底骨折，眶底破裂，眶内容物下垂，通过睑缘下切口，复位眶内容物，修补眶底,需注意的问题,上颌骨同时发生高位和低位横断骨折，高位骨折通常前部下垂，低位骨折通常后部下垂。在高位骨折未能复位的情况下，单纯通过牙合关系复位低位骨折，势必造成牙合平面下降、面中,1/3,变长，结果在颌间牵引是髁状突降低、关节上腔增宽，解除颌间牵引后产生前牙开牙合,术前伴有前颅底骨折和脑脊液耳鼻漏的处理,可在上颌骨手术同期修补脑脊液漏（非必须）,也可等脑脊液漏自行愈合,2-3,周后再手术,上颌骨矢状骨折的治疗,矢状和腭部骨折约占上颌骨骨折的,15%,左右,治疗分两种情况：,1,）垂直骨折线在上颌骨低位与水平骨折线连通（即腭部骨折）,复位较容易，采用颌间牵引，多可获得良好效果,2,）骨折线垂直向上，延伸至颅底或眶底,手术解决：复位后固定一般设在前鼻棘区，术后至少维持两周颌间固定，防止骨折块移位,正畸矫治方法治疗：适用于腭部裂开，牙弓增宽，以单纯解决咬合问题为目的的矢状骨折,Thank You!,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,