血管通路现状和对策

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾脏科,+,Dept.OF NEPHROLOGY,SICHUAN PROVINCIAL HOSPITAL,+,+,四川省人民医院,SINCE 1975,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血管通路现状和对策,四川省医学科学院,四川省人民医院,肾病内科 何强,主要内容,开始接受透析患者的通路选择,内瘘手术前评估,提高内瘘血管的长期通畅率,2008 SVS Clinical Practice Guideline,透析通路建立时间,临床建议,1,：就诊动静脉通路外科医生的时间和建,立永久性血管通路的时间,建议患有进展期,CKD,疾病,(CKD 4,，,MDRD 600,自体,500,异常：移植,600,自体,2000,查找是否存在窃血和高输出量心衰,内瘘造影,正常：,5%,异常：,95%,手术修正或重建,治疗失败,PTA/,溶栓,/,支架,在评估血管通路检测,流量增加,300-400ml/min,或达,1000ml/L,达标,不达标,再评估功能不全原因,血管通路监测的方法,物理检查,透析充分性,通路再循环,动态静脉压力监测,通路内压监测,(,EQ,P,IA,/MAP0.5),超声稀释法测定内瘘血流量,多普勒超声检查,用于诊断：,磁共振血管摄影术,(MRA),CTA,血管成像,数字减影血管造影术,(DSA),超声稀释法原理,Transducer,Transducer,Dialysis Line,Blood Flow,同步记录稀释曲线和透析回路流量超声稀释和超声传输时间，从而测定内瘘流量、心输出量、再循环率,超声波传播速度,0.9%NaCl-1533 m/sec,血液,-1580 m/sec,Krivitski NM,ASAIO J 41:741-745,1995,超声稀释法原理,100%,血液,100%,NaCl,1533,m/sec,1580,m/sec,Transducer,Transducer,Dialysis Line,Blood Flow,内瘘流量,通路再循环,内瘘流量,132,个建立了移植性内瘘或自体内瘘的血透病人分为三组：,一组,二组,三组,11,个月内,没有任何血管通路的监测维护,12,个月内,对动态静脉压进行监测，评估血管通路状况,10,个月内,采用,Transonic HD02,对血管通路流量进行监测,血管通路流量监测的临床效益评估,P.McCarley P,Wingard RL,Shur et al.Kidney Int 60:1164-1172,2001,血栓发生率,P.McCarley P,Wingard RL,Shur et al.Kidney Int 60:1164-1172,2001,每年治疗费用的比较,P.McCarley P,Wingard RL,Shur et al.Kidney Int 60:1164-1172,2001,内瘘重建策略,已形成血栓的通路：血栓治疗或,/,和重建。,血管通路狭窄是移植,/,内瘘血栓形成的重要预测，狭窄病变血管成形术治疗为首选，以节约血管资源。,49%,19%,18%,17%,1%,5-40%,17%,22%,55%,6%,肘部,腕部,Turmel-Rodrigues L et al.NDT,200,15:2029-2036,持续质量改进,建立血管通路基础数据,采用多种方法定期进行监测,根据节约血管资源的原则进行干预,通过数据分析血管通路的需要干预的趋势,小结,目前国内利用中心静脉和外周静脉随意性大，对血管通路的保护意识差，,树立血管资源保护的理念，在,CKD,早期就注意血管保护,术前程序性的评估内瘘目标血管,保护中心静脉,实施有效的血管通路监测方法并进行持续质量改进管理,合理的应用内瘘重建策略,谢谢,