肿瘤病人的护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,第,九,章肿,瘤,病,人,的,护,理,学习目标,了解肿瘤的主要致病因素和分类。,掌握恶性肿瘤的临床,表现,。,熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法。,熟悉肿瘤病人的心理特点。,掌握肿瘤病人手术治疗的护理。,熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。,肿瘤(tumor),概念,:,机体,细胞,内外有害因素,长期,作用,过度增生异常分化,新生物,肿瘤,已成为目前常见的死亡原因之一，男性为第,二,死因，女性为第,三,位主要死因,我国最常见的恶性肿瘤,城市依次为：,肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌,农村依次为：,胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌,良性,恶性,肿瘤,肿瘤的发生与哪些因素有关？,（,病因,）,外源性,（致癌因素）,：,环境因素（物理、化学、生物）,不良生活习惯,慢性刺激与炎症（癌前病变）,内源性,（促癌因素）：,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,营养因素,心理-社会因素,(,什么样的心理性格易促发癌症？,),肿瘤是如何生长发展的？,（,病理,）,二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）,三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌,三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）,四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移,三、 肿瘤病理学,1.恶性肿瘤的发生、发展过程,正常细胞,癌前期原位癌 ,浸润癌,恶 性 肿 瘤,肿瘤细胞的分化,恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。,高分化: 级 细胞接近正常分化程度,恶性程度低,中分化：级 中度恶性,低分化：级 核分裂象多，恶性程度高,淋巴转移,分类,良性肿瘤：一般称为“瘤”。,恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。,交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。,国际抗癌联盟,TNM,法,T (tumor,原发肿瘤,),，,N(node,淋巴结,),，,M(metastasis,远处转移,),。,1.根据肿瘤大小和局限范围分为,T,1,、,T,2,、,T,3,、,T,4,，原位癌为,TIS,，未见原发肿瘤为,T,0,2.根据临床检查所发现淋巴结播及范围为,N,0,、,N,1,、,N,2,、,N,3,，无法估计者为,NX,；,3.无远处转移用,M,0,表示，有远处转移为,M,1,分期,临床表现,1,、全身症状,良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全,恶性早期 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等,恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现,恶病质,临床表现,1.肿块,临床表现,2.,疼痛,肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末,稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热,痛、隐痛或放射痛。,3,.,溃疡,供血不足，继发感染溃烂,临床表现,胃镜检查所见胃癌溃疡,临床表现,4.梗阻,结肠癌肠梗阻,胰头癌梗阻性黄疸,食管癌所致食,管梗阻性黄疸,临床表现,5.出血,呕血,便血,血痰,血尿,临床表现,6.转移症状,颈部淋巴结转移,脑转移病人昏迷,辅助检查,1.,实验室检查,常规检查 血RT、ESR,血清学检查,免疫学检查,流式细胞分析术及基因诊断,2.影像学检查,X线:肺癌,B超：1cm的肿块,CT,MRI:脑组织肿瘤,辅助检查,3.内镜检查,4.病理学检查：“金标准”,细胞学检查,病理组织学检查,恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综,合治疗。,方法：早期手术切除原发灶为主；,中期手术辅以局部放疗或全身,化疗；,晚期综合治疗，如放疗或化,疗，全身支持疗法。,传统的治疗方法：外科治疗、放疗、,化疗,生物治疗、内分泌治疗、中医药治疗,处理原则,手术治疗（surgical threapy ）目前仍是治疗实体肿瘤最常用和最有效的方法。,（1）,预防性手术,（2）诊断性手术,（3）,根治性手术：是指切除包括原发肿瘤所在器官的部分或全部，连同周围正常组织及区域淋巴结在内的整块组织。,（,4,）姑息性手术：是指为解除或减轻症状而行的非根治性手术，如胃癌伴幽门梗阻时行胃空肠吻合术，以解决进食问题，延长病人的生命。,（,5,）其他手术：如激光手术切割或激光气化治疗、超声手术切割、冷冻手术等，可用于不同部位肿瘤的治疗。,化学药物治疗（chemotherapy ）简称化疗，是用化学药物抑制或杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的的一种方法。,细胞毒素类，如烷化剂 （氮芥、环磷,酰胺、马利兰等）；,抗代谢类，如氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；,抗生素类，如阿霉素、丝裂霉素、更生霉素等；,生物碱类，如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等；,激素类，如三苯氧胺、雌二醇、甲地孕酮等；,其它，如羟基脲、顺铂等。,（2）给药方法：化疗有全身给药和局部给药2种方法。全身给药的方法有静脉注射、口服、肌肉注射等。局部给药的方法有瘤内注射、腔内注射、鞘内注射、动脉内灌注或化疗栓塞等。,预防,即控制或消除肿瘤的发病因素。,教育全社会保护及净化生活环境，控制污染（大气、水源和土壤）；改善工作环境，加强劳动防护（防日晒、放射线、粉尘），避免接触致癌物质；讲究个人卫生（戒烟、不吃霉变食物、改善饮食中营养结构、锻炼身体、避免病毒感染）；讲究心理卫生（保持心情舒畅、情绪乐观、培养良好的适应能力）。,1.一级预防,预防,即早发现、早诊断、早治疗。,教育高发地区和高危人群定期查体，及时正确处理癌前期病变。如40岁以上每年照一次胸片，做一次直肠检查；成年妇女每年做一次阴道涂片；30岁以上妇女，每月做一次乳房自检。及时治疗消化道息肉、子宫颈慢性炎症伴不典型增生、胃溃疡、经久不愈的皮肤溃疡、乳管内乳头状瘤等癌前期病变。,2.二级预防,即对症处理，减少并发症，减轻痛苦，改善生存质量告知病人增进营养，注意休息、避免劳累，保持心情平静、情绪乐观；根据手术性质和部位，帮助病人拟定切实可行的锻炼计划，包括肢体功能锻炼、重建器官（如人工喉）功能训练等；教会病人进行出院后自我护理（如人工肛门）的方法；教育病人正确对待和逐步适应治疗后体像、角色和生活方式的改变，采取措施（如脱发的配戴假发、乳癌术后戴胸罩）弥补身体缺陷，并鼓励他们积极走向社会，参加社会活动；解释出院后继续治疗的方法，预防肿瘤复发的方法（如乳癌手术后5年内避免妊娠），随访的重要性、随访的时间和地点。,3.三级预防,护理评估,了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法,健康史：病史、生活习惯、家族史等。,身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。,心理社会状况,对健康及疾病、治疗的认识,警惕早期症状和体征,持续性声嘶,干咳、痰中,带血：,提示喉癌或,肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：,提示大肠等,消化系统癌,吞咽困难胸骨后不适感：,提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,无痛性,血尿：,提示肾,癌；,膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块：,提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、,甲状腺癌、乳腺癌等,皮肤粘膜溃,疡不愈：,提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大：,提示恶性黑色素瘤,不规则、不正常阴道出血：,提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热：,提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,护理诊断,及合作性问题,焦虑,与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等,有关。,营养失调,低于机体需要量 与代谢性消耗过多,、消化吸收障碍、放疗、化疗后食,欲减退、恶心、呕吐等有关。,慢性疼痛,与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。,体像紊乱,与手术，放疗、化疗后形象改变等,有关。,潜在并发症,感染、骨髓抑制、静脉炎等。,护理措施,（一）一般护理,1.,改善营养,：,鼓励高蛋白、高碳水化合物、,高维生素，清淡、易消化的饮,食；,避免辛辣刺激食物。,鼓励多饮水，保证2500ml/日以上；,必要时输血或白蛋白,。,2.,疼痛护理,评估疼痛的原因、程度、部位、,性质、,持续时间,选择控制疼痛的方法,药物止痛：三级止痛阶梯治疗,方案（用药原则）,非药物止痛,三阶梯止痛,一级止痛：非麻醉性解热镇痛药,（阿司匹林）,二级止痛：弱麻醉剂（可待因）,三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）,肿瘤病人有哪些心理特点？,治病心理,患病心理,未确诊前-,焦虑反应,确诊之后,-,震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受,开始治疗,-,忧虑、害怕,效果不佳,-,恐惧、绝望,肿瘤病人心理反应,否认期：“不，不是我”,愤怒期：“为什么是我”,协议期：“如果，我一定-”,忧郁期：“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面对吧”,心理护理,加强护患沟通，,建立良好的护患关系,密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导,促进病人间良好的情绪交流,争取家属亲友的密切配合,合理使用心理疗法,护理措施,肿瘤病人手术治疗的护理,特点：,切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身,营养差、手术危险性大,心理护理,加强营养，做好术前准备,手术后密切观察病情变化防止并发症的发生,缓解疼痛,术后康复训练,重建器官的自理训练,健康指导,手术前除常规准备,肿瘤病人放射治疗的护理,特点：,无选择性的、损伤性的,原则：,确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）,禁忌证：,白细胞3,10,9,/L, 血小板80,10,9,/L,放射反应：,骨髓抑制、,皮肤粘膜改变,、胃肠道反应,护理：,心理护理,做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、,标记、治疗、护理,放射反应的护理：全身反应、局部反应,护理措施,休息与活动、饮食指导,皮肤护理：清洁、干燥、无刺激,皮肤反应三度,一度：干反应,二度：湿反应,三度：溃疡坏死,粘膜护理：清洁,照射器官反应：病情观察,预防感染,健康指导,肿瘤病人化学治疗的护理,护理评估：,身体状况,心理反应,化疗后的反应：,局部 (组织坏死、静脉炎),全身 (骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应,皮肤反应、脱发),局部毒性反应及护理,组织坏死,栓塞性静脉炎,解释、熟悉药物、,药物溢出血管外处理,稀释药物、制定静脉使用计划、,发生静脉炎处理,静脉炎的处理,诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等,处理：停止输液、肢体制动抬高,局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷,全身毒性反应及护理,造血系统反应,：白细胞、血小板减少,每周查血常规12次,；,白细胞低于1.0,10,9,/L时，应实施保护性隔离或将病人置于层流室。血小板低于80,10,9,/L时，应避免肌内注射,。,口腔黏膜：保持口腔清洁，避免硬毛牙刷刷牙。,消化系统反应,肝肾毒性反应,皮肤反应,脱发,4、健康教育：,1）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防）,2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。,3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、,烟熏及霉变食物。,4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。,5）,加强随访，在手术治疗后最初3年内至少每3月,随访一次，继之每半年复查一次；,5年后每年复查一次。,6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。,男性病人，60岁，因黄疸、腹痛40天入院。病人述,40天来，皮肤发黄，后又持续腹痛，牵扯腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。,医疗诊断：胰头癌（晚期）。,查体：病人消瘦，体重45kg，面容憔悴，精神萎靡，表,情痛苦，皮肤粘膜黄染。取坐位，弯腰弓背。,五、病历分析,讨论：1、为该患者制定合适的治疗方案。,2、该患者存在哪些护理诊断/问题及诊断依据。,3、为该患者制定护理措施。,