肺栓塞病例讨论-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肺栓塞,（,pulmonary embolism),病例报告及讨论,1,ppt课件,病例介绍（一）,患者女性，,76,岁,主因,“,左髋外伤后卧床,20,天，咳嗽、喘憋,4,天,”,入院,患者入院前,20,天摔伤致左股骨粗隆间骨折，卧床保守治疗。,4,天前，患者用力排便后突然出现喘憋，并进行性加重，为进一步诊治收入院。,2,ppt课件,病例介绍（二）,既往史：高血压,16,年，血压最高达,160/90mmHg,。患者曾有间断心悸，于平安医院就诊，考虑为冠心病。支气管炎病史,2,年。,T 36.6,度，,P 110,次,/,分，,R 22,次,/,分，,BP 134/69mmHg,，,SpO,2,88%,双肺听诊呼吸音粗，双肺闻及散在哮鸣音和湿罗音，肺底明显。心界向左侧扩大，心率,110,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查无异常，双下肢无水肿。,3,ppt课件,辅助检查,2006-3-3,：,CK-MB 9.4ng/ml,，,MYO500ng/ml,，,TNI,0.54ng/ml;,2006-3-4,：,CK-MB 8.8ng/ml,，,MYO313ng/ml,，,TNI,0.3ng/ml,；,2006-3-4,：血凝分析：,PT14.1s,，,FIB 245mg/dl,，,APTT 29.7s,，,D-dimer 2300ng/ml,，,FDP 20ug/ml,；,4,ppt课件,辅助检查,血气分析：,pH 7.487,，,pCO,2,31.5mmHg,，,pO,2,58.9mmHg,，,HCO,3,-,24.1mmol/L,，,BE 1.9mmol/L,。（吸氧,3L/min,）,I,型呼吸衰竭,呼吸性碱中毒,5,ppt课件,ECG,：,2005-3-28,6,ppt课件,ECG,：,2006-3-3,7,ppt课件,ECG,：,2006-3-4,8,ppt课件,ECG,比较,2005-03-28,2006-03-03,2005-03-04,9,ppt课件,胸部,CT,10,ppt课件,胸部,CT,11,ppt课件,胸部,CT,12,ppt课件,胸部,CT,13,ppt课件,诊治经过,2006-3-6,行胸部增强,CT,明确肺动脉栓塞诊断后，应用,rt-PA 50mg 2,小时持续静脉泵入溶栓。,随后普通肝素,800-1000u/H,静脉泵入抗凝，,4-6,小时监测,APTT,值调整肝素用量，共,48,小时。,低分子肝素（克塞）,0.6ml iH Q12H 12,天。,华法令,3.75mg/day,，监测,PT INR 2,左右,14,ppt课件,转归,患者溶栓后症状明显好转,复查血气（,2006-3-7),：,pH 7.46,，,pCO,2,41.8mmHg,，,pO,2,77.3 mmHg,，,HCO,3,-30.0mmol/L,，,BE 6.3mmol/L,，,SO,2,95.9%,，,血气分析（,2006-3-13),：,pH 7.464,，,pCO,2,42.7mmHg,，,pO,2,100.6mmHg,，,HCO,3,-30.9mmol/L,，,BE 7.1mmol/L,，,15,ppt课件,复查,ECG,16,ppt课件,辅助检查,下肢静脉超声（,2006-3-15,）：双下肢股静脉、股深股浅静脉、大隐静脉汇入、双侧胫后静脉血流通畅。,超声心动（,2006-3-13,）：左房轻大，右室壁增厚，右肺动脉内径正常高值，左室舒张功能减低,。,17,ppt课件,肺通气,-,灌注扫描,18,ppt课件,肺通气,-,灌注扫描,19,ppt课件,复查,CT,溶栓前,溶栓后,20,ppt课件,讨论,概述,临床特点,治疗,问题,21,ppt课件,相关概念,肺血栓栓塞症,PTE,（,pulmonary thromboembolism,）,肺栓塞,PE,（,pulmonary embolism),肺梗死,PI,（,pulmonary infarction),深静脉血栓形成,DVT(deep venous thrombosis),静脉血栓栓塞症,VTE(venous thromboembolism),22,ppt课件,定义,PE,：各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病或临床综合征，包括,PTE,、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。,PTE,为肺栓塞的最常见类型。,肺梗死指肺动脉发生栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。,DVT,与,PTE,为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，二者合称静脉血栓栓塞症（,VTE,）,23,ppt课件,危险因素,24,ppt课件,继发危险因素,25,ppt课件,临床分型（急性）,大面积,PTE,（,massive PTE,）：低血压和休克,非大面积,PTE,（,non-massive PTE),：不符合大面积标准。,次大面积,PTE,(sub-massive PTE),：临床出现右心功能不全、或超声心动有右室运动减弱（右室前壁运动幅度小于,5mm,）,26,ppt课件,临床表现,多种多样，缺乏特异性,最常见症状：呼吸困难、气促,80-90%,胸痛,40-70%,肺梗死三联征,：呼吸困难、胸痛、咯血,不足,30%,患者同时出现。,27,ppt课件,急诊科资料,28,ppt课件,如何诊断？,29,ppt课件,30,ppt课件,31,ppt课件,治疗,溶栓治疗,：,适应症：,14,天以内、大面积,PTE,绝对禁忌证：,活动性内出血,近期的自发性颅内出血,32,ppt课件,相对禁忌症：,大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史 （,14,天以内）。,2,月内缺血性脑卒中。,10,天内胃肠道出血。,15,天内严重创伤。,1,月内神经外科或眼科手术,难于控制的重度高血压（,SBP180mmHg,，,DBP110mmHg,）。,近期心肺复苏、血小板,100,000/mm,3,、妊娠、感染性心内膜炎、糖尿病出现视网膜病变、肝肾疾病,33,ppt课件,抗凝治疗：,普通肝素,34,ppt课件,抗凝治疗：低分子肝素,35,ppt课件,问题,没有确诊肺栓塞能否溶栓？,溶栓药物（,rt-PA,）的剂量？,肝素与低分子肝素的选择,何谓,INR,为什么华法令要与肝素重叠应用,36,ppt课件,谢 谢！,37,ppt课件,