新生儿肺透明膜病

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿肺透明膜病,（h,yaline,m,embrane,d,isease,HMD）,吉大一院儿内三科 严超英,1,一、,概念,HMD:是由于肺表面活性物质缺乏(多见于早产儿)所致以肺泡壁上附有嗜伊红,透明膜,和肺不张为特征。临床特点为生后不久即出现,进行性,呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。,因此，HMD又称新生儿呼吸窘迫综合征 （,n,eonatal,r,espiratory,d,istress,s,yndrome,NRDS,）,2,周期性呼吸：,呼吸急促：呼吸60次/分,5-10秒,呼吸减慢：呼吸20秒,心率100次/分,同,时发绀或肌张力减低,呼吸不规则：呼吸停止 20秒，不伴有心率减 慢及发绀,5-10秒,3,呼吸困难：呼吸急促伴鼻扇和三凹征、发绀、,呼气 性呻吟、呼吸节律不整、肌,张力减低。,呼吸衰竭：由于呼吸中枢或呼吸器官病变造成,换气和/或通气功能障碍而引起机体,缺氧、二氧化碳潴留进而导致一系,列生理、代谢功能障碍的表现。,4,二、,病因：,缺乏,肺泡表面活性物质(PS),来源：由肺泡,II型细胞,产生,磷脂蛋白复合物,磷脂类,85%,蛋白质,10%,碳水化合物,5%,卵磷脂,75%(L),磷脂酰甘油,9%,鞘磷脂,少许(S),成分：,L/S 2,作用：,降低肺泡表面张力,，,保持肺胞稳定性。,5,Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrance,6,1820周,28周,35周,7,胎 龄（周）,发病率,5%,15%30%,60%80%,37,3234,28,8,P,=,2T,R,T,R,功能残气量,9,当,PS,缺乏时,10,影响 PS 合成因素,孕母有糖尿病,缺氧、酸中毒、寒冷,重症肺炎,早产,:,肾上腺皮质激素(剖宫产),吸纯氧、过度通气,肺发育不成熟，肺泡小，PS少,11,血糖,胎儿高胰岛素血症,低血糖（生后）,PS合成,拮抗肾上腺皮质激素,酸中毒,抑制PS合成,12,三、发病机制,肺泡表面活性物质,肺泡表面张力,肺泡萎陷,进行性肺不张,缺氧、酸中毒,肺小A痉挛,肺A 阻力,卵圆孔、A导管重新开放,右 左分流,持续胎儿循环,肺灌流量,肺毛细血管通透性,纤维蛋白沉着,透明膜形成,通气,/,血流下降,CO,2,潴留,肺毛细血管内皮受损,13,四、病理：,大体：肺质韧，暗紫色，如肝脏,肺泡广泛不张，细支气管及肺泡壁上,透明膜,形成,14,多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病,母亲之子及围生期窒息史的新生儿。,主要表现：生后不久,(26小时,12小时),出现症状,五、临床表现：,进行性,呼吸困难,呼气性呻吟,发 绀,呼吸衰竭,一般情况：,胸廓下陷,鼻扇、三凹征,呼吸音减低、湿罗音,心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音,呼吸不规则,呼吸暂停,肌张力低下,15,病情多于,2448小时,最为严重，重者在 三 天内死亡。,病程及预后：,常见并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。,16,六、,实验室及辅助检查：,血气分析:低氧血症：,高碳酸血症：,混合性酸中毒：,电解质紊乱：,胃液泡沫稳定实验,：阴性提示RDS,L/S比值测定：,取羊水或新生儿气管分泌物:,L/S1.5:有意义,PaO,2,PaCO,2,pH60%时:,SaO,2,85%，,频繁的呼吸暂停,PaO,2,50mmHg,37,机械通气：,适应症,重型,CPAP无效：,PaO260mmHg,方 法,同步间歇指令通气:SIMV,同步间歇正压通气:SIPPV,TcSO285%,PH7.25,38,PS替代治疗,来源:,从羊水、牛、猪、肺灌洗液提取PS,方法：,气管内滴注,剂量：,100200mg/kg,用13次,间隔1012小时,注意：,尽早应用，24小时（预防:60%。,气道通畅：清理呼吸道。,1,2,3,支持、对症治疗,40,纠正酸中毒：,抗生素治疗：,4,5,纠正电解质紊乱：,呼吸性酸中毒：在正确通气、吸氧治疗下可得到纠正。,代谢性酸中毒：用5%碳酸氢 钠，每次23ml/kg,稀释1.4%碳酸氢钠静点。,6,41,经心导管直接滴到A导管静点口服,应在肺动脉高压纠正后应用,关闭动脉导管,消炎痛：,机理：,前列腺素 E 是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质。消炎痛为前列腺素合成酶抑制剂。,剂量：,0.1-0.2mg/kg,12、36小时再用1次,用法及效果：,42,对需提前分娩或有早产迹者，在分娩前2天给予孕妇肌注,地塞米松,6毫克，每日2 次或用氢化考的松100毫克静点,每日2次，共2天（30周者效果差）。,对2830周早产儿，力争在生后30分钟,内用PS(24h)。,九、预防,预防早产，控制母孕期糖尿病等,1,2,3,43,新 生 儿 肺 透 明 膜 病,（hyaline membrane disease,HMD）,一、概 念 六、X 线,二、病 因 七、诊 断 与,三、发病机制 鉴别诊断,四、临床特点 八、治 疗,五、实验室检查 九、预 防,44,复习内容,：,1、概念,2、PS作用及其影响因素,3、,HMD发病机制,4、HMD的临床特点,5、HMD的X线特征,45,