中重度酒精性脂肪肝【肝病科】--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Copyright 20,10,Pharmacuitical Colloge of Binzhou Medical University,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,中重度酒精性脂肪肝,1,ppt课件,饮酒,2,ppt课件,3,ppt课件,4,ppt课件,5,ppt课件,酒文化,1,6,ppt课件,酒水的成份,水,乙醇（酒精）,有机酸,高级醇,甲醇,醛类,糖类,甘油,氰化物,铅,其他,7,ppt课件,酗酒与肝脏,肝脏是受酗酒危害最深的一个器官。吸收入血循 环中的大多数乙醇是在肝内降解处理的。由于酒精的卡路里（热量）值很高，因而肝细胞会放弃其它对机体举足轻重的营养物质，而专门从事酒精的代谢，这会造成营养不良症。,8,ppt课件,9,ppt课件,10,ppt课件,11,ppt课件,酒精性肝病,的易感因素,饮酒习惯,营养状态,性别,感染,遗传和基因,12,ppt课件,13,ppt课件,饮酒习惯,酒精摄入量,日均酒精消耗量,40 g,且,5,年,则,ALD,的发病率明显增加。,不同的酒精饮料,单饮葡萄酒者比饮啤酒和白酒者发生酒精性肝硬化的危险性要小得多。,饮酒方式,空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类,ALD,患病率较高。,14,ppt课件,性别,女性,ALD,患病率低,女性对乙醇的敏感性远高于男性，少量饮酒即易导致,ALD,的发生,15,ppt课件,女性酗酒的危害性更大,海德堡大学教授卡尔,曼说：“我们能够证实，女性酒精依赖的过程比男性短，这意味着女性酗酒者对酒精产生依赖会更快，不利影响出现得也就会更快。”,研究还发现，在对酒精产生依赖以后，女性的大脑萎缩进程要比男性快。卡尔,曼说：“我们证实，饮酒过度的人比健康的人脑萎缩严重。另外，酗酒的女性出现脑萎缩的时间要明显早于男性。”,16,ppt课件,感染,HBV,、,HCV,与酒精产生协同的肝毒性效应,病毒感染可以增加机体对酒精的敏感性,17,ppt课件,遗传和基因,基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关,乙醇脱氢酶基因位点,C2,/,C2,、,C2,/,C1,、,C3,/,C2,细胞色素,P450 2E1,基因位点,C2,/,C2,18,ppt课件,发病机制,酒精及其代谢产物乙醛等损害肝细胞,，,发生肝细胞脂肪变性、肝炎、肝纤维化、肝硬化,。,酒精及其代谢产物对肝脏的毒性作用,氧应激,免疫介导和细胞因子,细胞凋亡,内毒素,遗传多态性,与病毒的叠加作用等,19,ppt课件,酒精性肝病诊疗指南,中华医学会肝病学分会,脂肪肝和酒精性肝病学组,2006,年,2,月,20,ppt课件,临床分型诊断,1.,轻症酒精性肝病,：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。,2.,酒精性脂肪肝,：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清,ALT,、,AST,可轻微异常。,3.,酒精性肝炎,：血清,ALT,、,AST,或,GGT,升高，可有血清,TBil,增高。,4.,酒精性肝纤维化,：症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物、,GGT,、,AST/ALT,、胆固醇、,TBil,等改变。,5.,酒精性肝硬化,：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。,21,ppt课件,二、影像学诊断,*,（,B,超和,CT,）,反映肝脏脂肪浸润的分布类型,粗略判断弥漫性脂肪肝的程度,提示是否存在显性肝硬化,但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎,且难以检出,32,的酒精性肝炎患者近期死亡率大于,50%,33,ppt课件,(,二,),治 疗,治疗原则,戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度；,改善已存在的继发性营养不良；,对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。,34,ppt课件,2.,营养支持,在戒酒的基础上应提供,高蛋白,、,低脂饮食,，并注意补充,维生素,B,、,C,、,K,及叶酸,*,(II-2).,*,Aliment Pharmacol Ther,2003,18:357-373,35,ppt课件,3.,药物治疗,(2),美他多辛,(,吡哆醇,L-2-,吡咯,(,烷,),酮,-5-,羧酸盐酯,),可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常,*,(I),*,Alcohol Clin Exp Res,2002,26:340-346.,36,ppt课件,3.,药物治疗,(4),酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，应重视,抗肝纤维化治疗,(III),。,对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估其疗效和安全性。,37,ppt课件,3.,药物治疗,(6),严重酒精性肝硬化,(Child C,级,),患者可考虑肝移植，要求患者肝移植前戒酒,3,一,6,个月,*,(II-2),酒精性肝硬化患者肝移植后的,5,年和,10,年生存率和其他病因接受肝移植者相似。,*,Hepatology,2005,41:1407-1432.,38,ppt课件,8、绝对禁酒,酒是造成酒精肝的元凶。而对已经患有酒精肝的患者来说，如果继续饮酒的 话，肝脏还会出现更大的伤害，包括恶化为肝硬化或者肝衰竭；而那些成功戒酒的肝硬化患者，药物吸收好，治疗过程比较顺 利，恢复情形也更好。,39,ppt课件,