骨与关节结核--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,1,PPT课件,骨与关节结核,2,PPT课件,第一节 概 论,3,PPT课件,发病率,近年来有回升趋势，原因：,人口的增长,人口流动的增加,耐药菌的出现,4,PPT课件,发病特征,好发年龄：,发达国家，老年人；发展中国家，,30,岁以下占,80%,为一种继发性结核,原发病灶：,肺结核或消化道结核，以肺结核占绝大多数,发病部位：,负重大、活动多、易于发生创伤的部位。脊柱最多，约占,50%,，其次为膝关节、髋关节、肘关节,5,PPT课件,发病高危人群,曾感染结核或从高发区来的移民,糖尿病或慢性肾衰者,吸收不良或营养不良者,嗜酒和使用免疫抑制剂者,6,PPT课件,微生物学,病原菌为牛型分支杆菌,7,PPT课件,病理学,最初病理变化：,单纯骨结核（位,于干骺端）或,单纯滑膜结核,进一步发展，变,成全关节结核,继发感染、破溃、,产生瘘管或窦道,8,PPT课件,临床表现,全身症状：大多起病缓慢，低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、贫血等,局部疼痛，单纯骨结核或单纯滑膜结核较轻，全关节结核疼痛剧烈,病变大多为单发性，对称性十分罕见,关节畸形,寒性脓肿或冷脓肿,9,PPT课件,临床表现,冷脓肿溃破形成混合感染,脊柱结核可压迫脊髓引起截瘫,病理性骨折与脱位,晚期后遗症：关节强直、关节挛缩、骨骺破坏、肢体不等长,10,PPT课件,组成冷脓肿的物质,脓液,结核性肉芽组织,死骨,干酪样坏死组织,11,PPT课件,实验室检查,ESR,：检测病变是否静止和有无复发的重要指标,结核杆菌培养,脓肿穿刺结核菌培养,12,PPT课件,影象学检查,X,线摄片：发病,2,月后方有异常,CT,：可明确显示冷脓肿,MRI,：早期诊断、观察脊髓有无受压或变性,ECT,：可早期发现病灶，但不能定性,超声检查：脓肿大小和位置,关节镜检查及滑膜活检：诊断滑膜结核,13,PPT课件,治疗（全身治疗）,支持治疗,抗结核药物：一线药 异烟肼、利福平、乙胺丁醇,治愈标准,全身情况良好，体温正常，食欲良好,局部症状消失，无疼痛，窦道闭合,X,线脓肿缩小乃至消失，或钙化，病灶边缘清晰,3,次,ESR,正常,起床活动,1,年后上述指标不变,14,PPT课件,治疗（局部治疗）,局部制动：石膏、牵引,局部注射：链霉素、异烟肼,手术治疗：脓肿切开引流,病灶清除术,关节融合、关节置换,15,PPT课件,手术治疗指征,有明显死骨和大脓肿形成,窦道流脓经久不愈,脊柱结核引起脊髓受压,16,PPT课件,手术治疗禁忌症,活动性结核,混合感染、中毒症状重、全身情况差,合并其它疾病不能耐受手术者,17,PPT课件,第二节 脊柱结核,18,PPT课件,发病部位,腰椎,胸椎,颈椎,骶尾椎,椎体结核,附件结核,原因：,椎体以松质骨为主，其滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。而且在整个脊柱中腰椎活动度最大,19,PPT课件,病 理,可分为中心型和边缘型椎体结核,20,PPT课件,病 理,中心型：,10,岁以下儿童，,胸椎多发，,一般只侵犯,一个椎体,21,PPT课件,病 理,边缘型：成,人多见，好,发腰椎，局,限于椎体的,上下缘，很,快侵及椎间,盘及相邻椎,体。椎间盘,破坏是本型,的特征,22,PPT课件,寒性脓肿,椎旁脓肿,流注脓肿,23,PPT课件,临床表现,症状：,病变部位疼痛、全身症状,体征：,局部压痛、肌痉挛、脊柱畸形、神经 症状,颈椎结核：,神经根刺激、冷脓肿、特殊姿势,胸椎结核：,脊柱后凸,腰椎结核：,拾物实验阳性、脓肿形成,24,PPT课件,影象学检查,X,线摄片：,中央型类似肿瘤，边缘,型椎间隙变窄，上下缘椎体终板破坏,CT,：,腰大肌脓肿、病灶部位、有无,死骨和空洞,MRI,：,首选，可早期诊断，主要用,于观察脊髓有无受压及变性,ECT,：,意义不大,25,PPT课件,26,PPT课件,鉴别诊断,强直性脊柱炎,化脓性脊柱炎,腰椎间盘突出,脊柱肿瘤,嗜酸性肉芽肿,退行性脊椎骨关节病,27,PPT课件,脊柱肿瘤,病史：,病史短，进行性发展，夜间痛重,影象学检查：,结核：椎间隙变窄，上下椎体破坏。肿瘤：单椎体破坏，椎间隙不变窄,治疗：,抗结核治疗无效,28,PPT课件,腰椎间盘突出症,症状：腰痛下肢放射痛,X,线椎间隙变窄，但不消失，椎体无破坏,治疗：抗结核治疗无效,29,PPT课件,退行性脊柱骨关节病,发病年龄：老年人,症状：病程长，发展慢,影象学检查：椎体边缘骨赘形成， 无骨质破坏和椎间隙狭窄、消失,30,PPT课件,各种常见病的,X,线鉴别诊断,椎间盘突出,脊柱肿瘤,脊柱结核,退行性变,椎间隙,狭窄,正常,消失,正常或狭窄,骨质破坏,无,有,有,无,成骨反应,无,无,有,无,骨赘形成,无,无,无,有,31,PPT课件,治 疗,目的：,根治病灶、治疗神经功能障碍、防止脊柱畸形,药物：,一线药物异烟肼、利福平、链霉素,手术指征,脊髓压迫,脓肿和窦道形成,脊柱畸形的矫形,32,PPT课件,治疗（局部治疗）,局部制动,局部注射：链霉素、异烟肼,手术治疗,33,PPT课件,脊柱结核并发截瘫,34,PPT课件,发病率,占脊柱结核的,10%,胸椎,颈椎,颈胸段,胸腰段,腰椎,附件结核容易合并截瘫,35,PPT课件,发病机制,早期，直接压迫,晚期，脊髓环行受压、,脊柱后凸畸形、椎体,病理性脱位,脊髓血管栓塞,36,PPT课件,临床表现,脊柱结核的全身症状和局部症状,脊髓受压症状：束带感,运动障碍,感觉障碍,排尿困难,大便功能障碍,腰椎穿刺 一般不做,CT,、,MRI,37,PPT课件,治,疗,手术治疗：首选,手术入路：前路清除病灶,影响手术预后的因素,年龄,病变位置,脊髓受损程度和受压时间,38,PPT课件,第三节 髋关节结核,39,PPT课件,病 理,在骨与关节结,核中占第三位,早期单纯滑膜,结核,40,PPT课件,病 理,单纯骨结核常位,于髋臼上缘，其,次为股骨头和股,骨颈靠近骺板处，,且容易形成脓肿,全关节结核,髋臼结核可形成,臀部脓肿和盆腔,内脓肿,41,PPT课件,临床表现,全身症状,局部典型症状：患髋疼痛（常放射至膝）、跛行,局部体征：髋前方压痛，股四头肌和臀肌萎缩，,Thomas,征阳性,42,PPT课件,影象学检查,最早的放射学表现：局限性骨质疏松,后期：破坏性关节炎伴少量反应性硬化,43,PPT课件,鉴别诊断,急性化脓性关节炎：穿刺涂片检查或细菌培养,慢性低毒性化脓性髋关节炎：穿刺涂片检查或细菌培养,强直性脊柱炎：双侧发病,一过性髋关节滑膜炎：多见于儿童，有上呼吸道感染病史,44,PPT课件,治 疗,全身治疗,局部制动,关节内注射：单纯滑膜结核,手术：单纯骨结核、全关节结核早期,晚期全关节结核治疗复杂,45,PPT课件,第四节 膝关节结核,46,PPT课件,病 理,在骨与关节结核中占第二位,早期以单纯滑膜结核为主,单纯骨结核常位于股骨下端、胫骨上端,全关节结核,47,PPT课件,临床表现,全身症状,单纯滑膜结核早期症状：关节弥漫性肿胀,单纯骨结核：体征少,全关节结核：红、肿、热、痛、功能障碍,48,PPT课件,影 象 学 检 查,不典型,49,PPT课件,关 节 镜 检 查,早期诊断膝关节滑膜结核,50,PPT课件,治 疗,全身治疗,局部制动,关节内注射：单纯滑膜结核,手术：病灶清除术适用于单纯骨结核，,15,岁以下全关节结核,全膝关节置换术,51,PPT课件,THANK YOU!,52,PPT课件,