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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全国耐多药结核病防治,(fngzh),现状,和下一步工作思路,中国,(zhn u),疾控中心结控中心,2010,年,12,月,11,日,第一页，共三十七页。,主要,(zhyo),内容,防治现状,MDR-TB,预防,MDR-TB,疫情,MDR-TB,控制进展,MDR-TB,相关研究,存在的问题和困难,(kn nn),下一步工作思路,MDR-TB,预防,MDR-TB,控制,第二页，共三十七页。,防治,(fngzh),现状,第一,(dy),部分,第三页，共三十七页。,MDR-TB,预防,(yfng),DOTS,策略,逐步扩展,目标人群,(rnqn),:,普通结核病,提供服务,:,基本的服务,取得显著成绩,完成,3,大指标,形成,NTP,实施机制,有效预防,MDR-TB,第四页，共三十七页。,MDR-TB,疫情,(yqng),患者类别,耐多药率,广泛耐药率,新患者,5.71%,0.47%,复治患者,25.64%,2.06%,全部患者,8.32%,0.68%,估计,(gj),每年新发,MDR-TB,患者,12,万，,XDR-TB,患者,9 000,例,第五页，共三十七页。,MDR-TB,控制,(kngzh),进展,-GF MDR-TB,项目,第六页，共三十七页。,MDR-TB,控制,(kngzh),进展,-GF MDR-TB,项目进展,截止,2010,年,12,月,31,日,覆盖,12,省的,41,个地市,(d sh),确诊,MDR-TB,患者,1 978,例，纳入治疗,1 049,例,6,月末痰菌阴转情况,痰涂片阴转率,:75.6%,（,319/470,）,痰培养阴转率,:65.2%,（,275/470),第七页，共三十七页。,MDR-TB,控制,(kngzh),进展,-,盖茨,MDR-TB,项目,第八页，共三十七页。,结核病新诊断工具的开发验证,LED,工具：,二级发光管显微镜检查技术,，提高肺结核患者的阳性检出率。目前进入示范阶段,LAMP,技术,：,用于快速诊断各种,类型,肺结核的环介导等温扩增技术,。目前正在,(zhngzi),进行固体培养,HAIN,技术：,用于快速诊断耐药性结核的线性探针技术,。目前正在进行验证阶段,MDR-TB,控制进展,(jnzhn),-,盖茨,MDR-TB,项目,第九页，共三十七页。,MDR-TB,控制,(kngzh),进展,-,盖茨,MDR-TB,项目进展,截止,2010,年,11,月,20,日,完成基线调查工作,(gngzu),设计完成耐多药肺结核基本医疗卫生服务包,制定完成耐多药肺结核诊治服务筹资方案,完成项目研究方案,完成项目实施细则,第十页，共三十七页。,MDR-TB,控制进展,-MDR-TB,网络登记,(dngj),报告现状,自,到,全国,31,个地市开展,(kizhn),MDR-TB,网络登记报告,录入确诊,MDR-TB,患者,404,名,网络管理患者,115,名,第十一页，共三十七页。,MDR-TB,控制进展,(jnzhn),-,技术准备,制定并下发,耐多药结核病化学治疗指南,中国结核病感染控制手册,起草,耐药肺结核防治工作框架,全国耐多药肺结核治疗,(zhlio),管理行动计划,耐,多,药肺结核,规划管理,指南,中国结核病实验室网络发展计划,二线抗结核药品管理手册,第十二页，共三十七页。,MDR-TB,相关研究,1-,耐多药肺结核流行规律,(gul),和治疗管理策略研究,（,5,省,45,县,2800,万人口）,实施(shsh)性研究,生物学研究,流行病学研究,新诊断技术,(jsh),平台,评估平台,第十三页，共三十七页。,MDR-TB,相关,(xinggun),研究,2-,结核病发病与,预测预警,研究,建立全国结核病发病的热点分布图，分析我国结核病发病的影响因素,构建结核病监测综合指标体系，初步建立结核病发病的预测预警模型,等,3-,结核病感染控制新技术平台研究,建立结核病感染控制新技术平台，研发高效、灵敏和安全的感染控制新产品，提高预防结核病的效果,(xiogu),，降低结核分枝杆菌感染和发病,第十四页，共三十七页。,MDR-TB,相关,(xinggun),研究,4-,耐多药结核病综合治疗的研究,根据,WHO,推荐的,MDR-TB,治疗策略,(cl),，结合我国既往,MDR-TB,治疗经验，制定,3,种,MDR-TB,化疗新方案,5-,复发性结核病化学治疗方案的研究,采用大样本和多中心的临床对照研究，制定适合我国国情的、更加有效的复发性结核病治疗新方案,第十五页，共三十七页。,MDR-TB,相关,(xinggun),研究,6-,耐药结核病临床发生规律,(gul),及预警模式的研究,本研究采取现状研究、连续抽样的方法，探索耐药结核病临床发生规律及耐药结核病预警模式,7-,结核病流行规律研究,分析我国分枝杆菌耐药相关基因常见突变位点,建立适合我国菌株基因分型标准方法,搭建,2,个产品技术：结核病早期分子预警方法,第十六页，共三十七页。,MDR-TB,相关,(xinggun),研究,-,成本效益估算,通过建立耐多药肺结核病流行预测,动力学,模型，模拟,2010-2020,年不同的耐多药肺结核治疗管理扩展方案下耐多药肺结核流行趋势，测算相应的经费投入、流行病学效果和经济效益,(jn j xio y),，进行成本效果和效益成本分析,。,第十七页，共三十七页。,MDR-TB,相关,(xinggun),研究,-,成本效益估算,扩展,(kuzhn),方案,2010,2011,2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018,2019,2020,基线方案,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,方案,1,0,0,0,0,41,87,87,118,139,175,210,方案,2,0,0,41,87,87,118,139,175,210,245,280,方案,3,41,87,87,118,139,175,210,245,280,315,350,方案,4,87,87,118,139,175,210,245,280,315,350,350,方案,5,76,122,122,153,174,210,245,280,315,350,350,第十八页，共三十七页。,MDR-TB,相关研究,(ynji),-,成本效益估算,截止,2020,年,基线方案,方案,1,方案,2,方案,3,方案,4,方案,5,预测的,MDR-TB,患者数（万）,66,64,61,58,57,56,总投入经费（亿）,37,60,89,104,105,效果：避免患者数（万）,1,2.7,5.7,7.6,7.7,成本效果比（元,/,人）,64265,56979,51019,48162,48222,效益：避免收入损失（亿,),133,245,404,498,501,效益成本比,3:1,3.4:1,3.9:1,4.1:1,4.1:1,第十九页，共三十七页。,存在,(cnzi),的问题与困难,第二,(d r),部分,第二十页，共三十七页。,存在的问题,(wnt),和困难,全球基金项目,进口药品程序复杂，周期长,部分地市配套经费困难,部分地市医防合作存在问题,盖茨项目,国产药品种类有限（缺,Cs,，,PAS,剂型不全）,实验室能力,(nngl),弱（人员数量不足，能力,(nngl),有待提高）,MDR-TB,网络登记报告系统有待进一步完善,第二十一页，共三十七页。,下一步,(y b),工作思路,第三,(d sn),部分,第二十二页，共三十七页。,十二五全国,(qun u),结核病防治规划,-,相关指标,截止,2015,年：,全国活动性肺结核患者发现治疗人数,400,万,全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在,85%,以上,全国以县为单位,FDC,使用率达到,100%,耐多药肺结核可疑者筛查率达到,60%,实验室,80%,以上的县级结核病实验室开展痰培养,(piyng),工作,100%,的地市级结核病实验室开展药敏试验工作,100%,的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定工作,第二十三页，共三十七页。,耐多药结核病防治,(fngzh),策略,以预防为主，预防与控制两手抓,积极开发推广新诊断技术,(jsh),，提高患者发现率,建立以省级为单位的示范区，形成以地市为中心的耐多药结核病诊断治疗管理模式,以政府投入为主、多渠道筹资的筹资模式，并适当向西部倾斜,第二十四页，共三十七页。,MDR-TB,预防,(yfng),巩固并发展,DOTS,策略,提高结核病防治服务可及性和均等化,提供高质量抗结核药物，规范抗结核药物使用和管理,加强,(jiqing),感染控制措施,第二十五页，共三十七页。,MDR-TB,控制,(kngzh),治疗,管理,诊断,保障,(bozhng),措施,降低,(jingd),MDR-TB,发病率和死亡率,关怀,第二十六页，共三十七页。,扩展,(kuzhn),思路,确保全球基金滚动项目按计划扩展,探索并运行盖茨项目设计的模式,并在此基础上完善实现二期扩展,同时积极争取自主、长效经费投入在,每个省建立,1,个,MDR-TB,治疗管理点，并逐步扩展,截止,2013,年，每省建立一个治疗管理点,截止,2015,年，全国,(qun u),地市覆盖率达到,50%,第二十七页，共三十七页。,筹资模式,(msh),患者诊疗费用,中央专项经费：,按照保证质量、稳步推进的原则，,2011,年，优先考虑在,16,个公立医院改革试点城市,(chngsh),，将耐多药肺结核作为门诊大病纳入新农合报销范畴,全球基金项目地区：项目经费和地方配套相结合,盖茨项目地区：医疗保险和项目经费相结合逐步过渡到全部医疗保险,工作经费,患者管理、设备投入、日常工作经费由专项支持（中央、地方）,患者关怀费用由专项、民政部门承担,第二十八页，共三十七页。,服务体系,以患者为中心的治疗,(zhlio),管理服务体系,严重患者和,XDR-TB,等的住院,作为示范区提供,(tgng),临床培训、技术指导等,第二十九页，共三十七页。,管理机制,-,准入制度,(zhd),建立国家和省级耐多药肺结核规划管理评审机制,严格准入制度,制定,(zhdng),PMDRT,点的基本准入条件,地市申请、省级初审、国家批准的程序,专题培训与定期培训相结合,常规督导与专题督导相结合,第三十页，共三十七页。,管理机制,-,网络,(wnglu),报告,在结核病网络,(wnglu),管理系统的基础上建立耐多药患者管理子系统,预计,2010,年底完成系统软件的建设工作，并于,2011,年,3,月在全国,推广实施,第三十一页，共三十七页。,技术,(jsh),策略,第三十二页，共三十七页。,健康,(jinkng),促进,第三十三页，共三十七页。,实验室工作,(gngzu),加强实验室网络建设,(jinsh),制定并实施国家结核病实验室网络发展计划,(2011-2015),逐步推广新诊断技术,开展实验室认证认可工作，加强实验室质量保证,建立示范区参比实验室,落实实验室生物安全法律法规要求,增强各级实验室人力资源,第三十四页，共三十七页。,药品,(yopn),管理,生产有质量保证的二线抗结核药品,(yopn),优质,加强药品质量监管,力争国际,PQ,认证,第三十五页，共三十七页。,谢谢,(xi xie),！,第三十六页，共三十七页。,内容,(nirng),总结,全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路。提供服务:基本的服务。LAMP技术：用于快速诊断各种类型肺结核的环介导等温扩增技术。HAIN技术：用于快速诊断耐药性结核的线性探针技术。构建结核病监测综合指标体系，初步,(ch
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