膝关节骨性关节炎健康教育讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节骨性关节炎,健康教育讲座,西安市中医医院,骨伤科创伤关节病区,李延红 医学博士 副主任医师,膝关节解剖结构,骨骼,股骨下端,胫骨上端,髌骨：保护作用,杠杆作用,稳定作用,韧带：,肌肉和肌腱：,滑膜：分泌滑液，为软骨,提供营养。,滑膜囊：缓冲、散热作用。,髌下脂肪垫：衬垫和润滑。,半月板：缓冲装置，吸收,震荡，平衡压力，,保护、维持关节稳,定。,软组织,作用于股胫关节的力,平衡站立时,体,85.6%,，每膝约,43%,；,单膝支撑受力大于体重的,2,倍；行走支撑,腿受力为体重的,2-4,倍。,作用于膝关节的力,作用于髌股关节的力,平地行走关节受力为体重的,50%,，下蹲,时关节受力为体重的,3,倍，上台阶膝关节屈,曲,90,时，关节受力为体重的,3.5,倍。,即股骨与胫骨机械轴的,夹角，理想的角度,05,。,国人参考值：男,2.22.7,女,2.22.5,从生物力学来说，下肢力线,就是“双腿的重力线”。从解剖,学来看，下肢力线就是“下肢,各器官的结构学连接线”。通,俗来讲，就是“双腿的线条”。,下肢力线（膝内翻角）,病因病理,膝骨关节炎（,KOA,）,是中老年人群常见、多,发的骨关节病，属于中,医学痹症（病）的范,畴，与骨痹、痛痹、寒,痹、鹤膝风、膝痛等疾,病类似。,流行病学调查,男性明显低于女性。,北京：女性,15%,，,男性,5.6%,；,上海：女性,12.8%,，,男性,9.2%,；,西安：女性,17.2%,，,男性,6.8%,；,美国：女性,11.6%,，,男性,6.9%,。,发病的危险因素,年龄：随年龄增长而增加，呈年轻化趋势。,性别：女性明显高于男性，雌激素减退影响,骨代谢。,体重：体重指数（,BMI,）与首次症状出现年,龄呈正相关。,职业：膝关节过度使用和劳损的职业，其发,病率明显增高，膝关节使用频率与发,病率成正比。,损伤：扭伤，骨折，手术等。,其他因素：骨质疏松、吸烟、饮酒等。,临床表现（症状体征）,起病缓慢，早期常无症状或症状轻微，呈隐,袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关僵,硬、活动受限、关节畸形等症状体征。,疼痛：疼痛可广泛或局限于某部位，有时疼痛,也与天气、环境等有关。,僵硬：关节紧束感和迟滞感，活动后缓解。,功能受限：关节乏力、不稳、交锁。早期仅晨,起或久坐后活动不灵便，活动即恢,复；中重度时坐起、上下楼梯、下,蹲等活动困难，甚至步态异常。,压痛：髌骨、髌周、内外侧副韧带、髌下脂,肪垫等。,肿胀：滑膜肥厚、关节腔积液、骨性膨大。,关节摩擦感（音）：软骨破坏，关节面不光,滑或关节内有脱落的软,骨碎片，活动时摩擦。,畸形：膝外翻（,X,腿），膝内翻（,O,型腿）。,步态改变：行走缓慢，步幅变小，跛行。,影像学检查,X,线片：,骨赘、关节间隙狭,窄、软骨下骨硬化或,囊性变。,CT,检查,MRI,检查,关节镜检查,超声检查等,西医诊断标准,膝关节疼痛,1,月；,膝关节活动时有骨响声；,晨僵,30 min,；,年龄,40,岁；,膝检查示骨性肥大；,X,片示膝关节骨端边缘有骨赘；,具备,a,b,c,d,e,f,或,a,b,e,f,或,a,d,e,f,即可确诊为,膝关节骨性关节炎。,祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于痹症（病）范畴。,素问,脉要精微论,：,“,膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。,”,素问,痹论篇,：,“,风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。,”,中医对膝骨关节炎的认识,膝骨关节炎主要由于人体随着年龄的,增长和衰老，肝肾亏虚、筋骨衰弱，复因,感受外邪或外伤劳损，脏腑筋骨损伤，风,寒湿邪痹着、气血经脉瘀滞不通而发病，,其中肝肾亏虚、筋骨衰弱是内因，是发病,基础，是本；感受外邪、外伤劳损是发病,的诱因，是标；虚（肝肾脾、气血）、邪,（风寒湿）、瘀是基本病理环节，筋骨萎,痹是最终的病理改变。,膝骨关节炎的治疗,最佳方案需满足个体病例治疗需要，应当符合：,针对性：急性疼痛期，消炎镇痛为主，首选非,甾体消炎药、中药外治、按摩等；,滑膜炎关节肿胀，首选关节穿刺抽液、,关节腔内注射糖皮质类激素、内服外,敷清热利湿中药等。,安全有效：乙酰氨基酚和非甾体消炎药均能镇,痛，有消化道风险者宜用前者；需,较强的抗炎镇痛功效，当选后者。,低成本：保证疗效的前提下，选择简单、低成本的治疗方法。,治疗原则,防治并重,动静结合,内外兼治,医患协作,对膝骨关节炎认识上的误区,骨质增生就是骨性关节炎,不用镇痛药,活动越多越好,不注意膝关节保护,骨刺可以通过锻炼磨掉,骨刺可以通过药物治疗消失,听天由命，任其发展、治疗无用论,盲目补钙,中医药特色治疗：,中药贴敷：滑膜膏、活络止痛膏、穴位贴等。,推拿按摩：松筋、点穴、拿髌、运动关节。,针灸：选取足阳明胃经和足太阴脾经穴位及局部取穴。,中药熏蒸：避免烫伤。,火疗蜡疗：避免烧烫伤。,中药内服：补肝肾、祛风散寒除湿、舒筋活,络止痛的中成药。,预防调护：,拐杖,护膝,步行器,控制体重,功能锻炼,关节保护,超重：超标准体重,10%,轻度肥胖：超过,20%,中度肥胖：超过,30%,重度肥胖：超过,50%,控制体重,标准体重：,男性（,kg,）,=,身高,-105,女性（,kg,）,=,身高,-100,功能锻炼,原则,：循序渐进 注重平衡 持之以恒,股四头肌收缩锻炼 仰卧位直腿抬高运动,侧卧髋关节外展运动 仰卧膝关节内收运动,俯卧位下肢后伸运动 坐位大腿后侧肌群拉伸运动,有氧运动：,步行、慢跑、游泳、骑自行车等，推荐步行、慢跑、游泳。,如何控制活动强度,时间,30-40,分钟；,心率,100,次分钟左右；,微汗；,有点累；,心率,=,（,220-,年龄）,（,60-80%,）,如患者年龄为,60,岁，进行有氧运动时，心率控制在：（,220-60,）,（,60-80%,）,=96-128,次。,关节保护,避免长时间运动、行走和站立，减少关节过度使用，尤其对膝关节不利的运动要进行控制，如爬山、上下楼梯、打太极拳、舞蹈、下蹲等。,加强膝关节保护，避免意外损伤，行走宜缓慢，注意力集中，如需长途行走可佩带护膝。,降低膝关节负重，不提过重的物体，必要时使用拐杖，体重超标者减轻体重。,选择合适鞋子，低跟、软底、厚底、防滑，减低行走时对关节的冲击力，防止摔倒。,关节保暖，寒冷季节、夏季空调环境下注意保护关节，避免寒冷刺激。,改善症状药物：,镇痛药：改善症状、减轻痛苦，副作用是消,化道刺激症状。,非甾体消炎药：临床应用广泛，消炎镇痛解,热作用。,氨基葡萄糖：促进软骨修复、改善症状，副,作用对于消化道、心血管有影,响，但较小。,其他药物：双瑞醋音、硫酸软骨素、磷酸盐。,关节腔注射治疗,玻璃酸钠：关节腔注射，每周,1,次，,5,次,1,疗程。,复方倍他米松、曲安奈德、醋酸强的松龙等，,2-3,周注射,1,次。,局部（痛点）封闭：,注意事项：,预防关节感染、晕针、关节软骨损伤和断针,等并发症。,谢谢！,