CRRT的护理管理及报警处理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,CRRT,的护理管理及报警处理,1,ppt课件,CRRT,的护理管理,CRRT,设备的管理,CRRT,血管通路的管理,CRRT,抗凝的管理,CRRT,液体管理,2,ppt课件,CRRT,的护理管理,CRRT,设备的管理,CRRT,血管通路的管理,CRRT,抗凝的管理,CRRT,液体管理,3,ppt课件,现代化血滤机应具备的功能,简单、快速、自动的预冲功能,一体化、高效能的泵系统,自动的液体平衡系统,压力监测和跨膜压自动计算显示,低容量的循环管路,空气监测及漏血监测功能,高效能加热系统,4,ppt课件,CRRT,设备的管理,掌握,CRRT,的基本原理 夯实功底,熟悉设备的基本结构和功能 一通百通,严格规范化操作 安全高效,潜心实践再实践 知己知彼，百战不殆,5,ppt课件,CRRT,设备的管理,泵系统,：血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵、血泵前泵,循环管路,：滤器、管路,液体,：置换液、透析液,平衡秤系统,监测系统,6,ppt课件,CRRT,的护理管理,CRRT,设备的管理,CRRT,血管通路的管理,CRRT,抗凝的管理,CRRT,液体管理,7,ppt课件,CRRT,血管通路的管理,长期通路,病人舒适,颈内静脉,锁骨下静脉,易于插入,狭窄,扭结,股静脉（紧急通路）,易于插入,良好的血流条件,扭结,感染,8,ppt课件,不同的中心静脉导管比较,置管部位,优点,缺点,股静脉,置管操作简单,致命性并发症罕见,患者活动受限,留置时间较短,颈内静脉,成功率高、血流量充足,留置时间较长、致命性并发症罕见,静脉狭窄发生率较低,置管体位要求高,不易固定,锁骨下静脉,舒适、易固定,留置时间较长,置管技术要求高,可发生致命性并发症,静脉狭窄发生率高,凝血机制障碍者禁忌,9,ppt课件,常见导管并发症,出血，血肿 严密监测、压迫止血,心律失常 及时调整导管位置,感染 严格遵循无菌操作原则,导管功能障碍 调整导管位置或更换导管,血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治疗,意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定,10,ppt课件,再循环,静脉端,动脉端,静脉端,动脉端,再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端,动静脉反向连接重复循环高，透析,滤过,效率,可,降低20%-40,%,11,ppt课件,导 管 的 构 造,动脉端,静脉端,侧孔,侧孔,普通流量,侧孔易堵塞,动脉端,静脉端,末端孔,末端孔,高流量,末端不,易堵塞,12,ppt课件,双腔导管使用的注意点,双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅。（,静脉端靠中心侧,）,13,ppt课件,病人血管通路准备,按无菌操作规程消毒深静脉插管,用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水溶液,判断导管的流量,用,20ml,注射器推,10ml,盐水将,A,端血液冲干净,用同样的方法将,V,端管腔准备好,14,ppt课件,CRRT,的护理管理,CRRT,设备的管理,CRRT,血管通路的管理,CRRT,抗凝的管理,CRRT,液体管理,15,ppt课件,CRRT,抗凝的管理,抗凝是影响滤器寿命和治疗效果的重要因素,抗凝治疗随着,CRRT,的发展而发展,有多种抗凝方式可满足个体化治疗的需要,治疗中持续监测是必要的,16,ppt课件,凝血,17,ppt课件,CRRT,过程中影响抗凝的因素,技术的因素,血管通路,膜材料,操作方法,患者的因素,凝血状态,合并症,18,ppt课件,理想的抗凝剂,维持体外循环抗凝,作用仅限于体外循环,半衰期短,监测方法简单,副作用少,有拮抗剂,19,ppt课件,抗凝效果的监测方法,抗凝方式,监测方法,物理抗凝,目测,肝素,全血凝血时间（,WBCT),活化的凝血时间（,ACT),活化的部分凝血酶原时间（,APTT),低分子肝素,抗,Xa,因子,枸橼酸,ACT,离子钙水平,血气分析,20,ppt课件,CRRT,的护理管理,CRRT,设备的管理,CRRT,血管通路的管理,CRRT,抗凝的管理,CRRT,液体管理,21,ppt课件,CRRT,液体的管理,CRRT,中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？,重危患者血液动力学不稳定，容量超负荷，合并炎症反应，需要保持一定的肾脏灌注，,CRRT,中应该如何维持液体平衡？,22,ppt课件,置换液的配制,成品置换液,/,透析液,利用无菌输液袋配制,正确识别液体,个体化调整,23,ppt课件,南京总院碳酸氢盐置换液配方,A,液：,NS 3000ml,5%GS 170ml,注射用水,820ml,10%CaCl,2,6.4ml,50%MgSO,4,1.6ml,B,液：,5%NaHCO,3,250ml,24,ppt课件,置换液质量与无菌操作,25,ppt课件,CRRT,液体管理的原则,通过超滤清除液体，设定超滤率以达到液体平衡目标,CRRT,液体清除量（出超量）超滤量置换液量,以水带溶质的方式清除溶质，预计的溶质清除量决定于超滤量 即溶质清除量,=,超滤液量,输入置换液补充被清除的液体，个体化调整置换液的成分,患者液体平衡取决于单位时间内所有液体的出量与入量之差,26,ppt课件,CRRT,液体管理的措施,准确评估患者容量状况,准确制订液体平衡目标,准确设置透析液、置换液及超滤液速度，并及时纠正偏差,准确实时记录和计算,重视患者及机器的,“,主诉,”,27,ppt课件,液体失衡的不良后果,入量过多,出量过多,心衰、肺水肿,低血压、休克,死亡,28,ppt课件,准确评估容量状况,心率、血压、脉氧、皮肤弹性、肺部呼吸音、体位等,有创：,中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等,无创：,超声心动图、生物阻抗谱,患者的主诉,液体出入量,患者体征,口入量、静脉输入量、尿量、引流液量、不显性失水量等,监测,29,ppt课件,准确制定液体平衡目标,CRRT,液体平衡,设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的,患者液体平衡,取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括,CRRT,的出超量,CRRT,出超量,=,出超量,-,冲水量,-,（钙溶液,/,碳酸氢钠量）,实际出超量,/,净出超量,=CRRT,出超,+,其它出量,-,其它入量,30,ppt课件,准确调节液体输入速度,正确设置各种液体的速度,并实时调整,及时纠正输液泵的误差,认真做好,护理记录,31,ppt课件,小结,-CRRT,治疗常见的护理问题,液体的失衡与大量超滤液和置换液出入不平衡有关,感染与操作不当或血管通路有关,失血与管路内凝血、管路连接不紧密或有破损、双腔导管脱出、滤器破膜以及抗凝剂使用有关,热量的损失与大量置换液输入和体外循环丢失热量有关,其它的反应与管路的材料及消毒方式有关,32,ppt课件,记录,换液,配液,评估,冲水,ICU,护士职责,33,ppt课件,