《真菌诊断标准》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,IFI/IFD,一个合理的诊断标准,对血液病/恶性肿瘤患者的IFI（Invasive Fungal Infection）定义,欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组（EORTC/IFICG）,美国真菌病研究组（MSG）,2007年 EORTC/MSG 将“IFI”修正为“IFD”（Invasive Fungal Disease）,IFI/IFD,国内对“侵袭性真菌感染”诊断标准与治疗原则,血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案），“中华内科杂志编辑委员会”（中华内科杂志,2007,44(7):554-556.）,侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)，“中华内科杂志编辑委员会”（中华内科杂志,2006,45(8):697-700.）,IFI/IFD,IFD定义的三大因素,宿主因素/临床特征/真菌学依据,IFD诊断的分级,确诊/临床诊断/拟诊,IFD治疗的策略,预防性治疗/经验性治疗/拟诊治疗/确诊治疗,宿主因素,临床标准,微生物,标准,IFD定义的三个因素,宿主因素,(1)中性粒细胞减少:中性粒细胞计数38或36，且存在下列任何 1种易感因素:之前 60 d内出现过长期中性粒细胞减少(10d以上);之前 30 d内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂;侵袭性真菌感染病史;患者同时患有艾滋病;存在移植物抗宿主病的症状和体征;长期使用类固醇激素(3周以上)。,临床标准（主要）,临床表现,1,下呼吸道感染,晕轮征,新月形空气透亮征,鼻窦感染,中枢神经系统感染,放射学依据,放射学依据,慢性播散性念珠菌病,肝或脾的牛眼状损伤,播散性真菌感染,不明原因的丘疹或,结节皮肤损伤,脉络膜视网膜炎,眼内炎,临床标准（次要）,持续发热超过96小时，合理的广谱抗生素治疗无效；,临床表现,下呼吸道感染,咳嗽.胸痛,.,咳血,.,呼吸困难,胸膜摩擦音,达不到主要标准的,任何新的浸润,鼻窦感染,鼻分泌物.鼻塞,鼻溃疡.焦痂 或 鼻衄,眶周水肿,上颌骨压痛,硬颚黑色坏死性损伤或穿孔,中枢神经感染,脑脊液无病原体,无恶性细胞,生化指标异常,细胞计数异常,神经病灶,癫痫发作,轻偏瘫,颅神经瘫痪,精神变化,脑脊膜刺激,微生物标准-1,痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌和放线菌属等）或新生隐球菌阳性；,痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查，发现霉菌或隐球菌；,鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性,微生物标准-2,血液真菌培养阳性,无菌体液中，经直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其它真菌,未留置尿管的情况下，连续两份尿样培养均呈酵母菌阳性,未留置尿管的情况下，尿检见念珠菌管型,微生物标准-3,支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉抗原阳性,肺部异常，与下呼吸道感染的相关标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）却无法培养出任何致病菌。,IFD诊断的三个级别,确诊,IFD,临床诊断,IFD,拟诊,IFD,确诊 IFD,1.深部组织感染,2.真菌血症,1.深部组织感染,相关组织存在损害（镜下或影像学证据确凿）时，在针吸或活检取得的组织中，采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体；,或在通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染的部位，在无菌术下取得的标本，其培养结果呈阳性。,2.真菌血症,血液真菌培养呈阳性,同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染,临床诊断IFD,至少符合：,一项宿主因素,可能感染部位符合一项主要或两项次,要临床标准,一项微生物学标准,拟诊IFD,至少符合,一项宿主因素,一项微生物学标准或,可能感染部位符合一项主要或两项次 要临床标准,