继发性高血压诊断思路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,继发性高血压,Secondary hypertension,内分泌科,王健,Endocrinology,高血压患者评估的4个目标,高血压患者评估的4个目标,高血压的检测和确诊,靶器官疾病的确定(例如肾损害、充血性,心力衰竭),其他伴发疾病危险因素的认定(例如糖尿,病、高脂血症),继发性高血压原因的认定,Arch Intern Med 2019:157: 2413-46,nology,继发性高血压的定义,继发性高血压( secondary hypertension)定,人群高血压中具有特定病郾的一组类别,常表现为中重度高血压或难治性高血压,高血压靶器官损害突出,不针对病因治疗临床预后不良,Endocrinology,高血压的病因,原醛19%,原发,性高,肾血管性4%,血压,嗜铬5%,69%,肾实质性1%,库欣2%,402例高血压病人继发性高血压病因分析,Journal of Human Hypertension 2019, 17, 349-352,可嶷病症,进一步诊断检查,鼾、日间嗜睡、肥胖,阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠研究一多导睡眠图,高钠血症、低钾血症,醛固酮增多症,血浆醛固酮与肾素活性之比、肾上腺CT扫,描,体重増加、疲劳、多毛、闭经、满月脸、水牛背库兴综合征,地塞米松抑制试验,紫纹、低钾,发作性高血压、头痛、出汗、心悸,尿香草扁桃酸、甲氧基肾上腺素、去甲基,肾上腺素、血浆游离甲氧基肾上腺素,不耐热、体重下降、心悸、收缩期高血压、突眼甲状腺功能亢进症TSH水平,疲劳、体重下降、脱发、舒张期高血压、肌肉无甲状腺功能减退症TsH水平,肾结石、骨质疏松、嗜睡、肌肉无力,甲状旁腺功能亢进症血清钙、甲状旁腺激素水平,头痛、疲劳、视力问题、手脚舌增大,肢端肥大症,生长激素水平,收缩期/舒张期异常杂音,肾血管疾病,磁共振血管成像、卡托普利(开博通)增,效放射性同位素肾造影、肾血管造影,肾功能不全、心血管动脉粥样硬化疾病、水肿、肾实质疾病,肌酐清除率,超声:肾脏检查,免疫抑制剂等药物,药物副作用,如果可能的话,试验性停药,高盐摄入、过量酒精摄入、肥胖,饮食副作用,试验性限制饮食,肾疾病用红细胞生成素、cOPD红细胞生成素副作用如果可能的话,试验性停药,病史筛杏,1、常规降压药物治疗反应差,2、原本稳定性高血压失控恶化,3、起病在30岁以前或50岁以后,4、重度高血压(180/110mmHg),5、显著地靶器官损害,6、无家族史,7、继发性高血压的临床表现,nology,肾上腺皮质激素合成,孕烯孕酮1-脱氧皮质酮18-羟皮,(“盐y),皮质酮cYP1i,CYP1182,18气化,孕酮,17羟,1脱氢,CYP118,状带脱氢表雄削,雌二,双氢率,原发性醛固酮增多症,过去的诊断标准:高血压、低血钾、高醛,固酮、低肾素,发病率只占高血压人群的,1%,现在认识到大部分原醛病人无低血钾,过,去的诊断标准大大低估了本病的发病率,nology,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,血管紧张素原,血管紧张素,(抑),血管紧张素转换酶,血管紧张素,细胞外液容量过多,AT受体,皮质集合,H&K+分泌,醛固酮,Na+重吸收,(ACTH),低血钾,Primary Aldosteronism,Patients with hypertension that are at increased risk for,PA unlikely,Jse ARR to detect cases 1l ee,Pa unlike,Conduct confirmatory testing 1I 6800,Adrenal CT (I EOO 1,gery desire,AVS(11 O,Bilateral,Un latoral,Treat with MR antagonist( I EEO,Treat with laparoscopic adrenalectomy (1I bEo,