心力衰竭课件

,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,心力衰竭,1,ppt课件,定义,病因和病理生理,临床表现,实验室检查,心功能分级,鉴别诊断,治疗,2,ppt课件,定义,心力衰竭,是任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血流动力学异常、炎症），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，从而引发具有,血流动力学异常,和,神经激素系统,激活两方面特征的临床综合征。,3,ppt课件,特征,心排出量不足,组织供血减少,肺循环和,/,或体循环淤血,曾称充血性心力衰竭,泵衰竭,4,ppt课件,心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的,种临床症状群，其发病率高，预后严重，五年存活率与恶性肿瘤相仿。,5,ppt课件,分类,按发生,过程,分急性,（左多见）,和慢性,按,症状和体征,分左、右、全心功能不全,按,机理,分收缩性和舒张性,6,ppt课件,病因及病理生理,一、基本病因,1.,心肌病变,心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、,心肌代谢障碍,心肌舒张功能障碍,:,心肌肥厚,7,ppt课件,2.,负荷过重,压力负荷过重（后负荷,）见于：,高血压,左心室收缩期,肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄,容量负荷过重（前负荷）,右心室收缩期射血阻力,左,心室,收缩期射血阻力,8,ppt课件,二、诱因,感染：肺部感染、上呼吸道感染、心内膜炎,心律失常：房颤最多见,水、电解质紊乱：输液、盐过多过快,过度劳累,环境、气候急剧变化,治疗不当：洋地黄用量不足,高动力循环：严重贫血、甲亢、妊娠,肺栓塞,原有心脏病加重,9,ppt课件,三、病理生理,（一）代偿机制,1.,Frank-Starling,机制,（主要针对前负荷增加）,2.,心肌肥厚,（主要针对后负荷增加）,3.,神经体液的代偿机制,（心脏排血量不足，心房压力增高时）,（,1,）交感神经兴奋性增强,（,2,）肾素血管紧张素系统（,RAS,）激活,可引起心肌重塑,10,ppt课件,（二）,心力衰竭时各种体液因子的变化,1.,心钠肽和脑钠肽（,atrial natriuretic,peptide,ANP,and brain natriuretic,peptide,BNP,），评定心衰进程和判断预后的,指标,2.,精氨酸加压素（,arginine vasopression,AVP,）,3.,内皮素（,endothelin,）,11,ppt课件,这些代偿作用能够维持生命器官的血流灌注，并对不适当的动脉血容量有扩容作用，然而，这些代偿作用中的每一种都可能是“,双刃剑,”。当心力衰竭转为慢性时，部分代偿机制能产生不利影响例如过度的血管收缩增加后负荷、水钠过度脂留、电解质紊乱和心律失常。,12,ppt课件,（三）,舒张功能不全,（四）,心肌损害和心肌重构,（,remodeling,）,13,ppt课件,临床表现,左心心力衰竭,右心心力衰竭,全心心力衰竭,1,2,3,14,ppt课件,一、左心衰,（一）、症状（,肺循环淤血,为特征，较常见,）,1.,呼吸困难：,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,急性肺水肿,左心衰呼吸困难的特点：,有基础心脏病病因,强迫体位,双肺底或全肺湿罗音,抗心衰治疗有效,2.,咳嗽、咯痰、咯血,3.,低排量症状：倦怠、乏力、心悸、尿少等,15,ppt课件,（二）、体征,1.,原有心脏病体征、心率增快,2.,舒张期奔马律,3.,交替脉,4.,肺部罗音,5.,胸水,6.,P,2,亢进,16,ppt课件,二、右心衰,（一）、症状,体循环淤血的表现,1.,上腹胀满,2.,尿量减少、夜尿增多,3.,食欲不振、恶心、呕吐,17,ppt课件,（二）、体征,1.,原有心脏病体征,2.,颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性,3.,水肿：下肢、全身、胸水、腹水,4.,肝肿大、压痛,5.,胸水、腹水,6.,紫绀：周围性,18,ppt课件,三、全心衰,有左心衰和右心衰的症状和体征，,在右心衰竭时左心衰的症状可以缓解。,19,ppt课件,实验室检查,胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血,超声心电图（,UCG,）：心脏扩大、,收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（,EF,）,（收缩性）；心房扩大而,EF,不,（舒张性），,E/A,1.2,血流动力学：,肺小动脉楔压（,PCWP,）,12mmHg,右心衰：周围静脉压升高,15cmH,2,O,20,ppt课件,心功能分级,(ACC/AHA2001,版,),意义：大体上反映病情严重程度，对选择治,疗措施，判断预后有实用价值。,级 日常生活无心衰(疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,),级 日常生活出现心衰症状，休息时可感舒服。,级 低于日常生活出现心衰症状，休息时尚感舒适。,级 休息时出现症状,A期 有心衰的高危因素，但无心脏的结构功能异常。,B期 已出现心脏结构异常，但从未有过心衰的症状与体征。,C 期 有心脏的结构异常，现有或既往有心衰症状。,D期 晚期心衰。,21,ppt课件,心源性哮喘 支气管哮喘,年 龄 多见老年人 多见青少年,病 因 高血压 过敏史,慢性心瓣膜病史等,临床表现 发作时必须坐起 发作时不一定强迫坐,重者肺部有干湿 起,肺部以哮鸣音为主,性罗音,甚至咳粉 咳白粘痰后呼吸困难,红色泡沫样痰 可缓解,鉴别诊断,22,ppt课件,2,、心包积液、缩窄性心包炎,时，由于腔静脉回流受阻，可引起肝大、下肢浮肿等表现。应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，,UCG,可确诊。,3,、肝硬化腹水伴下肢浮肿,（,1,）基础心脏病体征可资鉴别。,（,2,）非心源性肝硬化不会出现颈,V,怒张等上 腔,V,回流受阻体征。,23,ppt课件,治疗,（一）、一般治疗,去除或缓解病因：,针对心力衰竭的病因治疗，如：,高血压、心瓣膜病、先心病、甲亢等；,去除诱发因素：,如：控制感染、心律失常、纠正电,解质紊乱和酸碱平衡失调、纠正贫,血等，特别注意休息、限盐、限水,；,改善生活方式：,戒烟、戒酒、降体重、低脂、低盐饮,食等；,密切观察病情变化，定期随访；,不推荐应用营养制剂及激素治疗；,避免应用的药物：,非甾类抗炎药、,I,类抗心律失常药物,及钙拮抗剂。,24,ppt课件,(,二,),、药物治疗,常用药物：,利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、,-受体阻滞剂、洋地黄制剂,其它药物：,醛固酮拮抗剂、,AngII,受体阻滞剂、钙-拮抗剂、,cAMP,依赖性正性肌力药物,25,ppt课件,利尿剂,机制,-,降低心脏前负荷,分类,-,排钾类和保钾类,速尿：排钾类，快速、强效；静脉、口服，用于,急性和重度心功能不全；注意低钾、低血压,氢氯噻嗪：排钾类，口服，缓较和；注意低钾、,高血糖、尿酸增高、血脂异常,安体舒通：保钾类，口服，更缓慢；注意高钾,排钾类和保钾类可联用，小剂量间断用,注意：电解质紊乱（低钾、低钠等）！,26,ppt课件,ACEI,作用机制：,扩张小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷,预防和逆转心血管重构,抑制醛固酮分泌,使用中注意,：,慢性心功能不全,首选,CRF、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者慎用,一般不与保钾利尿剂和钾盐合用,常见副作用,：,咳嗽、高钾、蛋白尿,27,ppt课件,-,受体阻断剂,机制：,抑制交感神经过度兴奋,使用中注意：,由禁忌症变为适应症,适用于慢性心功能不全，心功能,、,级,由小剂量开始，逐渐加量，适量维持,使用初期症状可能会加重，较长时间见效,副作用：,心动过缓、低血压、心功能恶化,常用药：,美托洛尔，比索洛尔（,1,选择性）；卡维地洛（,、,受体阻滞剂）,28,ppt课件,强心剂,洋地黄类,-,正性肌力,非洋地黄类,多巴胺：兴奋,和,受体，疗效与剂量有关，小剂,量强心，较大剂量升压。,多巴酚丁胺：作用于,1,受体。,米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性,心功能不全，由于可以出现严重心律失常现,在已基本淘汰。,29,ppt课件,洋地黄,机制,-,抑制,Na,-K,-ATP,酶，,Na,-Ca,交换增加，强心；兴奋迷走神经减慢心率；负性传导。,适应证,-,心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大。心脏扩大伴房颤者最佳。,禁忌证,-,预激合并房颤，缓慢性心律失常，肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症。,肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒。,30,ppt课件,种类：,速效：毒,K,、西地兰，静脉应用。,中效：地高辛，口服。,给药方法,：维持量法,应用注意事项,：个体化原则，以下情况减,肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病、,心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用。,31,ppt课件,毒性反应,消化系统症状：纳差、恶心、呕吐,新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性,交界性心动过速，心律由不规则变规则。,神经系统表现：黄视、绿视等。,毒性反应的,处理,：,早期诊断及时停药是治疗的关键。,32,ppt课件,醛固酮受体拮抗剂,机制：,抑制心血管的重构，改善心肌纤维化，改善,慢性心力衰竭的远期预后,使用中注意：,亚利尿剂量,副作用：,血钾增高，尤其与,ACEI,合用时,常用药：,螺内酯（安体舒通）,20mg 1,2,次,/,日,33,ppt课件,三、非药物治疗,三腔起搏器（心室再同步化治疗）,主动脉内球囊反搏,动力心肌成形术,心脏移植,人工心脏,34,ppt课件,急性心功能不全,Acute Heart Failure,35,ppt课件,病因,1.,急性弥漫性心肌损害,2.,急性的机械梗阻,3.,急起的心脏容量负荷过重,4.,急起的心室舒张受限,5.,严重的心律失常,36,ppt课件,临床表现,1.,昏厥,2.,心原性休克,3.,急性肺水肿,4.,心脏骤停,37,ppt课件,急性肺水肿,突然、严重气急，呼吸,30-40,次,/,分，端坐呼吸，口唇青紫，大汗淋漓，咳嗽，粉红色泡沫痰。,心率快，舒张期奔马律。,血压升高，后降低至正常或低于正常。,双肺湿罗音和哮鸣音。,38,ppt课件,治疗,1.,体位：坐位、半卧位，双下肢下垂,2.,给氧：高流量,6-8,升,/,分,3.,镇静：静脉注射,3-5,毫克吗啡,4.,利尿剂：速尿,5.,血管扩张剂：,血压维持,100mmHg,左右,1,）硝普钠：连续用药不宜超过,24h,2,）或硝酸甘油静滴，血压降低,-,多巴胺，多巴酚丁胺或,合用,3,）酚托拉明,0.1mg/min,开始，,5-10min,调整一次，最大,1.5-2.0mg/min,6.,强心剂：洋地黄,7.,氨茶碱,8.,激素,39,ppt课件,Thank You!,40,ppt课件,