拇外翻的诊断和治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,拇外翻的诊断和治疗,拇外翻的诊断和治疗21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。拇外翻的诊断和治疗外翻,拇外翻是常见的足部畸形。主要,发生在女性,男女比例为1:3-10,相美解剖,近节拇趾和远节拇趾组成趾阎美节,第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖,趾关节,第一跖骨基底与第一楔骨组成第,跖楔关节,第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱,第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱;,止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的,拇收肌。,糖尿病是一种慢性终身性疾病，伴随着我国经济的不断快速发展，糖尿病发病率逐渐呈现出上升趋势。目前具统计我国糖尿病患者达9200多万。更糟糕的是，60%的患者并不知道自己的情况，糖尿病引起多种器官损伤，若不及时治疗，可造成患者四肢麻木，全身疼痛、失明、肾功能衰竭，脑出血等严重后果。随着我国社区服务的逐年普及，社区医疗和糖尿病社区干预将成为糖尿病防治的重要场所和前沿阵地。,1 糖尿病及现状,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征，由胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱1。目前我国已经糖尿病大国，我国糖尿病患病率在过去几年中成倍增长。以我们辖区18岁以上参合农民健康体检为列，2009体检7019人，糖尿病128人，占1.8%，2010年体检6936人，糖尿病225人，占3.2%，2012年体检5964人，糖尿病277人，占4.6%，到2013年底份实际管理的糖尿病357人，虽然近年通过责任医生的随访服务、经济条件的改善治疗率有很大提高，但血糖控制率偏低。且辖区血糖偏高者达624人占体检人数的7.9%，这些人中如果不采取积极的干预措施，其中有一部分人也会成为糖尿病患者。所以糖尿病要从过去单一的治疗模式，向重视健康教育、行为干预、综合管理等综合模式转换2。目前农村社区存在糖尿病患者认识误区，对糖尿病治疗抱有不切实际的想法，迷信某些毫无科学根据的宣传广告，致使患者延误了病情和治疗；糖尿病患者的饮食控制、运动调节、心理疏导等需要持之以恒，但由于长时间的控制很难忍受，加上意志力薄弱，往往依从性不足；所以要在农村社区开展有计划、有系统健康教育，特别是高危人群的健康教育，减轻和消除糖尿病的高危因素，预防和减少糖尿病发生，提高人民群众的健康。,2 农村社区的糖尿病防治和教育措施,2.1 加强糖尿病健康社区教育：社区糖尿病教育包括：加强医务人员的培训，提高业务水平，特别是日常生活中的注意事项，心里辅导与延伸教育等知识；制定可行的健康教育计划，有组织、有系统开展糖尿病社会性教育活动，特别是高危人群的教育，使人们自觉改正不良行为和生活方式；对患者和他们家属进行培训，是他们了解和掌握一些糖尿病监测的方法，了解自己（家人患者）血糖的日常控制情况，提供较好的照顾，从而积极配合医务人员进行治疗：责任医生要做好家庭随访，了解患者饮食、运动以及血糖控制情况，及时发现和改正患者在治疗中存在的一些错误行为，督促高危人群进行定期检测血糖：做好糖尿病患者的沟通，举行联谊会等，分享别人的有益经验，改变生活方式，他们积极参与血糖控制中来。,2.2 健康教育内容,2.2.1 基础知识：向居民特别是患者和高危人群解释糖尿病的症状、并发症及其危害，它们的诱发因素，目前的治疗手段、效果。,2.2.2 饮食指导：饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施，无论糖尿病控制情况如何，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制3。患者一定要正视饮食对糖尿病治疗的重要性，根据患者的身高、体重、日常运动量来计算每日所需总热量。原则：每日热量计算：按法患者性别、年龄、身高计算理想体重，参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。合理安排各种营养成分。碳水化合物、脂肪和蛋白质提供热量的比例分别占总热量的50%-60%，25%-35%和10%-15%，必须合理分配，限制胆固醇的摄入，如蛋黄、动物内脏等；糖类用粗粮代替精粮，如芥麦面、玉米面、米饭、占总热量的50%60%。少量多餐，多餐并不是总量增加，而是每顿少吃，每日总量不增加。食用高纤维饮食，粗粮如：玉米、小米、燕麦和豆类；蔬菜类里有芹菜、韭菜、白菜、萝卜、木耳、海带、蘑菇。进食种类应多样化，切忌单一，蔬菜、水果、豆类等搭配合理，可以提高营养价值。适当食用水果，时间宜选在两餐之间，要选择适当的水果食用，如苹果含糖量相对较低，而香蕉、红枣等含糖量较高。正确的烹调方法也是饮食治疗中不可忽略的，烹调过程清淡化，多用清蒸、炖、炜的方法，少用煎、炸、烧烤的方法，更不要用熏的方法4。合理饮食治疗，可以有效地减少人体对胰岛素的需求量，减轻胰岛B细胞的负担，保护B细胞功能。,2.2.3 运动疗法：每天进行体育活动而不限制能量摄入更能够有效的减轻体重，减少胰岛素抵抗。方式要多种多样，如轻度运动有做家务、做操、打太极拳等；中度运动有慢跑、跳舞等；强度运动有打球、游泳、跳绳等。饭后散步是中老年人最安全有效的运动方式。要因人而异，空腹不宜参加体育锻炼，以餐后90 min为宜，时间30一60 min。运动时全身发热或微微出汗，运动后，自觉精神充沛，睡眠好，虽然稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可以消失，次日感觉体力充沛，有运动欲望。表明运动量适宜。为确保运动的安全，注意做好热身运动，也不要突然停止运动，要随时测量脉率，随身携带好糖果或苏打类饼干，定时监测血糖，选择舒适的鞋并每天检查双脚，要随身带好糖尿病卡片，注意标明姓名、疾病、所用药物的药名与剂量、联系电话等。循序渐进。患者应坚持长期规律的有氧运动，可以使甘油三酯和胆固醇下降，改善周围组织的血流和供氧能力，有助于预防和减轻糖尿病心血管并发症的发生。2.2.4 心里健康教育：糖尿病一些精神疾病密切相关。当被确诊后心理有一个接受过程，又要监测血糖、注射胰岛素难免产生负性情绪，而负性情绪又会加重内分泌紊乱，从而开始恶性循环，因此，心理健康不容忽视。根据不同患者的不同心理状态予以相应的心理疏导，任何疾病都有发生、发展、控制与转归的过程，糖尿病只要进行合理的饮食、适当而安全的运动、药物的配合等治疗，会有一个正常人的生活。心理问题不是一时就能解决的，而且随着时间的推移心理状态变化很大，在患者每次复查时注意观察。责任医生可通过说服、谈心，给予疏导，及时了解患者的心理动态，动员家属为患者提供心理支持，缓解消除影响糖尿病患者的不良心理因素，增加战胜疾病的信心，促进其积极配合治疗。,2.2.5 药物指导：社区责任医生医生应加强对糖尿病病人的规范化管理，告知患者各种降糖药的机理、适应症、禁忌症、作用强度和时间等，指导患者注射胰岛素的操作方法及注意事项。老年患者由于可能合并肝肾心肺功能不全，且易忘记服药，应避免使用大剂量和长效药物，应根据患者的具体情况在专科医生严格指导下合理选择口服降糖药和胰岛素，注射胰岛素的患者根据实际情况选择正确的剂量、剂型，根据平时血糖监测情况及时调整治疗方案。,3 讨论与分析,农村社区糖尿病健康教育目前存在的问题主要有：农村患者对糖尿病知识了解有限，又受条件限制，他们受教育的机会也相对较少，因此应该加强对农村社区糖尿病患者的健康教育工作。因知识水平相对有限，在准备教育资料时，考虑开展一些通俗易懂的教育方式，和简洁的语言对于农村社区来说临床医生、下乡随访的责任医生是健康教育主要的执行者，他们知识水平、服务能力能力直接影响教育结果，因此必须加强学习糖尿病相关知识。提高他们服务能力和技术水平。,社区防治是一种指导合作共同参与型的治疗模式，医患之间要建立伙伴式的关系6，患者必须应用各种方法控制血糖，包括饮食控制、运动疗法、长期药物、掌握相关健康知识等7。社区医院应发挥自身优势，掌握辖区居民的健康资料，建立糖尿病综合防治网络，规范化管理糖尿病患者，提高患者的防病治疗和依从性，积极开展糖尿病的健康教育工作，减少病人发生，减轻或患者减少并发症的发生，提高居民的生活质量。,在日常的教学活动中，经常的会听到很多学生说：作业太多了，上课太无聊了等等。在传统的教学课堂中，教师总是想着尽可能多的将课本中的知识压缩到学生的大脑里，这就使得学生的作业负担变得沉重，甚至会引起学生厌学情绪的滋生，与教师产生做对的行为。,随着新课改的不断推进，素质教育，减轻负担的倡导已经是常挂在嘴边的一个话题了，但是由于各种各样的因素的限制，学生们在学习的时候仍然是非常的累，而且效率也不高。不管是教师还是学生对此都非常困惑，为什么付出了那么多却没有太大的回报呢？那么问题就来了，如何才能在减轻学生课业负担的同时，又能够提高课堂的效率呢？,一、制定教学目标，培养学生健康全面发展,在教学过程中，教学目标的重要想就好像航行中的灯塔，如果不知道何去何从，如何能够做到高效呢？只有确定了教学目标，教师才会知道应该怎么教，应该教什么内容，从而才能去研究有效的教学方法。,一般情况下，教师在教学的过程中，对于教学目标的确立比较的片面，即仅仅是注视知识的目标，而对于教学的过程和教学的方法仅仅是略微的提及。传统应试教育的影响，使得教师对于分数尤其注重，一节课只有四五十分钟，绝不可以浪费掉，必须要将分数紧紧的把握住，至于教学方法啊，过程等等，都不是很重要。所以，往往就形成了这样的一种奇怪的现象，一些同学上课的时候认真听讲，下课的时候也比较努力，按时完成作业，甚至是练习更多的习题，可是在成绩上却是没有什么效果；一些学生虽然很聪明，但是却不把聪明用在学习上，做一天和尚撞一天钟，每天混日子。这就是因为教师在教学的过程中缺少一个比较好的教学方法的指导，无法促进学生进行全面的发展和进步。,二、创新课堂教学，改变传统教学,教学的方法和模式是与时俱进的，俗话说：教学有法，教无定法。西方还有条条大路通罗马的说法呢。课堂的教学没有什么所谓的标准教学，没有谁对于课堂规定必须要对于之前学习的复习十分钟，新课进行二十分钟，最后留十几分钟进行预习等等之类。我们自己其实也都明白，没有哪一种教学方法可以保证说适合每一位教师教学，或者说适合每一位学生的学习，身为教师，在教学的过程中要根据学生的实际情况和特点，不断的改进和发掘新的教学方法，创新课堂教学，切不可邯郸学步。,三、减少学生课业负担，达到高质量的学习效果,通常看来，课业负担指的是学生在课业方面的任务和责任。我们当前所提倡的减轻课业负担并不是意味着对于学生课业任务的放任，而是要减去学生自己所承受之外的任务和压力。教师在教学过程中首先要对于关键知识进行把握，让学生的学习效率得到提高，对于知识的记忆和理解能够快速的掌握，只要抓住了学习的重点所在，学生对于知识的学习自然就会产生热情，不再出现高负担的现象。,对于关键知识的教学，教师可以做出反复的讲解，使得学生能够更好的记忆和掌握。关键知识的掌握对于学生学习其他知识有着非常重要的影响，能够促进其他知识的快速掌握和学习。在课堂教学中，提问是不可避免的，也是行之有效的一种教学方式。提问的出现可以使得学生深入到关键知识的思考中，让学生主动的参与到学习中。教师应当注