淋巴瘤合并HBV感染患者管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例报告,淋巴瘤合并HBV感染患者乙肝再激活的概述,淋巴瘤合并HBV感染患者的管理,患者:范某某,性别:男,年龄:57岁,入院日期:2015年03月24日,出院日期:2015年05月06日,诊断:1、弥漫大B细胞淋巴瘤SE期,2、慢性乙型病毒性肝炎,2014年5月因腰腹部隐痛不适2月余,收住消化内科,PET-CT提示全身广泛高代谢病灶,考虑淋巴瘤或转移癌,超声胃镜:1.胃底恶性肿瘤淋巴瘤?胃癌?),2.腹腔内及腹膜,后多发淋巴结转移,3.肝脏转移瘤,4少量腹水,病理报告:(胃底活检)结合免疫表型,符合弥漫性大B细胞淋巴瘤,乙肝两对半提示:HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+,HBV-DNA定量599106 copies/m,肝功正常,我院消化科先后予8疗程 RCHOP方案化疗;最后一次化疗时间,2014-11-9,化疗期间口服恩替卡韦控制乙肝病毒,化疗间歇期自行停药,化疗后腰痛症状无明显缓解;同时左下腹渐起腹痛,可扪及包块,2015年3月9日至我院复查 PET-CT:中腹部腹膜后区(左肾及脊柱,之间)见块状高代谢病灶,考虑为淋巴瘤病灶,与上次显像相比病,灶明显增大,该病灶侵及相邻膈肌脚及左肾;全身其他部位未见明,显异常。,腹膜后区包块穿刺活检病理报告:镜下形态结合免疫表型及临床符,合弥漫性大B细胞淋巴瘤,2015-3-25查肝功正常,乙肝两对半提示“小三阳,20153-29转入血液科,20153-31肝功:ALT200UL,AST130UL,ALB358g/L,TBL68mo/L,乙肝病毒定量562109 copies/m,治疗上予恩替卡韦抗病毒治疗,异甘草酸镁注射液、还原型谷胱甘,肽冻干粉针剂、多烯磷酯酰胆碱注射液护肝治疗,201547复查肝功:ALT562UL,AST420UL,ALB3339,TBL135mo/L,2015-4-7转感染内科(肝病中心),201547乙肝病毒定量225107 copies/m,2015-4-8改用替诺福韦酯抗病毒治疗,继续护肝、退黄、营养支持、补充白蛋白、止吐、止痛等治疗,2015-4-14复查:ALT725U,AST487UL,ALB31.7gL,TBL245umoL,PT16.8秒,2015420复查:ALT534UL,AST378UL,ALB2789g/L,TBL461moL,PT160秒,2015-426复查:ALT698UL,AST879UL,ALB287g/L,TBL2022moL,PT383秒,4月26日夜间出现嗜睡、呼之不应,不除外肝性脑病可能,予以食,醋灌肠、雅博司酲脑治疗,积极输注血浆蛋白等对症支持治疗,患,者次日醒转,2015-4-27复查 HBV-DNA934105 copies/ml,HBsAg(+),HBeAg(+),2015430复查:ALT619U/L,AST944UL,ALB256g/L,TBL2576moL,PT267秒,201553复查:ALT707UL,AST1015UL,ALB277gL,BL2669moL,PT313秒,5月3日患者再次出现昏迷,予对症治疗效果差,于2015-5-6放弃治,疗出院。,内氨安基转移ALT,天门氨鼹氨基转移蘸T,1000,三2宁,总胆红素TL,直接胆红素m,50,