失语症分类和评估课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,失语症的分类与评估,?,江苏省人民医院康复医学中心,?,蔡可书,1,定义,?,失语症：,是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧,失或损害所出现的种种症状，表现为对语言,符号的理解、组织、表达等某一方面或几个,方面的功能障碍。,2,常见症状（描述性评定）,3,分,类,症,状,听,觉理,解,障,碍,语音辨认障碍、语义理解障碍,口,语表,达,障,碍,发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、,杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续,现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流,畅性异常、复述异常,阅读障碍,形音义失读、形音阅读障碍、形义失读,书写障碍,书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象,形书写、错误语法,临床分类,典型失语,非典型失语,非流畅性失语,流畅性失语,Broca,失语,经皮质运动性失语,完全性失语,混合性经皮质失语,Wernicke,失语,传导性失语,经皮质感觉性失语,命名性失语,皮质下失语,交叉性失语,儿童获得性失语,失,语,症,基底节性失语,丘脑性失语,左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语,右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语,4,口语表达障碍,言语的流畅性与非流畅性,5,Broca,失语特征,?,谈话：,非流利型，电报式（实质词）,?,口语理解：,相对好，对语法结构句，维,持词序困难,?,复述：,不正常，比谈话稍好,?,命名：,不正常，可接受语音提示,?,阅读：朗读,不正常，比谈话稍好,理解,相对好,?,书写：,不正常，,构字，镜像，语法,6,?,1861,年法国神经解剖学家、,外科医生,Broca,接收了,1,例,51,岁病人。他,21,年来什么,也不说，只能发,“,tan,”,，,但他能理解别人的话。,?,病人死后，尸解证明左额,叶病变。,?,1865,年他发表了著名的论,文,“,我们用左半球说话,”,。,7,Broca,失语特征,?,优势半球额下回后部，,Broca,区,?,大多右侧偏瘫,?,合并左侧意向运动性失用,?,感觉障碍少见,?,预后较好,8,Wernicke,失语特征,?,谈话：,流利型,，错语，赘语，空话,?,口语理解：,严重障碍,，,复杂句，指令,?,复述：,严重障碍，,赘语，错语,?,命名：,大量错语，不接受提示,?,阅读：,朗读,不正常,理解,不正常,?,书写：,不正常，能书写但错写较多,9,?,1874,年德国神经病学家,?,Wernicke,描述了,1,例患者能,?,主动说话，听觉正常，,?,但听不懂别人的话，也听,?,不懂自己的话。死后发现，,?,患者大脑左颞上回病变。,?,后来的研究表明，所谓的,?,韦尼克区包括颞叶、顶叶,?,较广泛的区域,。,10,Wernicke,失语特征,?,优势半球颞上回后部，,Wernicke,区,?,可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫,?,可有偏盲,?,起初有病觉缺失，,误会为,痴呆、,精神分裂,症,?,预后不佳,11,传导性失语特征,?,谈话：,流利型，找词困难，,虚词，口吃,，语音错语,?,口语理解：,有障碍不很严重，语法句困难,?,复述,：,不成比例地受损,，语音错语,?,命名：,错语命名，可接受选词提示,?,阅读：朗读,不正常，较多语音错语,理解,有障碍不很严重，,常用词好,?,书写：,不正常，,构字，写句困难。,12,传导性失语特征,?,优势半球弓状束,?,神经系检查常无异常，重时偏瘫，,感觉障碍,?,预后较好,13,经皮质运动性失语特征,?,谈话：,非流利型或中间型,?,口语,理解：,相对好,，,语法句,?,复述：,好至非常好,，长句,?,命名：,有障碍，,列名，接受提示，连续,?,阅读：,朗读,有障碍,理解,相对好,?,书写：,常严重障碍，听写，自发书写,14,经皮质运动性失语特征,?,优势半球额叶,Broca,区前部或上部，或,额下回中部或前部，额中回后部或额上,回,?,右偏瘫，无感觉视觉障碍,?,有意向运动性失用，计算障碍,?,大多预后好,15,经皮质感觉性失语特征,?,谈话：,流利型,，语义错语、,空话、,模仿言语,?,口语,理解：,严重障碍,，,介副连词，转换指令,?,复述：,好或极好,，学语现象，,不理解,?,命名：,严重障碍,，,不接受提示,?,阅读：,朗读,有障碍，,错语,理解,障碍严重,?,书写：,有障碍，,听写差，自发书写，错写,16,经皮质感觉性失语特征,?,优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭,区或后颞顶结合区,?,可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，,同位性上或下象限盲或偏盲。,?,预后较差,17,经皮质混合性失语特征,?,谈话：,非流利型伴模仿语言，,?,系列语言好，补完现象,?,口语理解：,严重障碍,?,复述：,相对好,?,命名：,严重障碍，,语音提示则补完现象,?,阅读：,朗读,障碍,理解,障碍,?,书写：,障碍,18,经皮质混合性失语特征,?,优势半球分水岭大片病灶,?,常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲,?,预后较差,19,完全性失语特征,?,谈话：,严重障碍,，刻板言语,?,口语理解：,严重障碍,，,语境,?,复述：,严重障碍,?,命名：,严重障碍,?,阅读：,朗读,严重障碍,理解,严重障碍,?,书写：,严重障碍,20,完全性失语特征,?,优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶,?,常有三偏征,?,预后差,?,极少数可恢复到似,Broca,失语模式,21,命名性失语特征,?,谈话：,流利型，空话，找词困难描,述语言,?,口语理解：,正常或轻度障碍,?,复述：,正常,?,命名：,有障碍，描述，可接受选词,?,阅读：,朗读,好或有障碍,理解,好或有障碍,?,书写：,好或有障碍,22,命名性失语特征,?,优势半球颞中回后部或角回,?,神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或,三偏征。,?,预后较好,23,24,失语症,类,型,病灶,部,位,流畅度,复述,语言、,文字理,解,朗读,书写,命名,Broca,失语,（,BA,）,左,额,下,回后部,Wernicke,失,语（,WA,）,左,颞,上,回后部,（错语、,赘语）,传导性失语,（,CA,）,左,弓,状,束,及,缘,上回,（找词困,难、错语）,完全性失语,（,GA,）,左,额,顶,颞,叶,大,灶,（刻,板,语言）,经皮质运动,性失语,（,TCMA,）,左,Broca,区上部,经皮质感觉,性失语,（,TCSA,）,左,颞,顶,分,水,岭,区,（错语）,经皮质混合,性失语,（,MTCA,）,左,分,水,岭大灶,（模,仿,语言）,命名性失语,（,AA,）,左,颞,顶,枕,结,合,区,（空,话）,表达性失语症,感觉性失语症,传导性失语症,命名性失语症,完全性失语症,25,失语症评定方法,26,面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多,问题,.,是,否？,类,型？,程,度？,加重还是好转？,其他认知障碍吗？,27,评定方法,28,?,西方失语成套测验,(western aphasia,battery, WAB),汉语失语成套测验,(aphasia battery,of Chinese,，,ABC),改良,Boston,中康法中国康复研究中心失语症检,查法（,Chinese rehabilitation,research center aphasic,examination,，,CRRCAE,）,SLA,波士顿诊断性,失语症检查法,（,Boston,diagnostic,aphasia,examination,，,BDAE,）,汉语失语检查法（,ABC,）,?,回答提问、叙述,谈话,?,是否题、听辨认、执行指令,听理解,?,词、句,复述,?,指物命名、反应命名、列名,命名,阅读,书写,认知功能,29,谈话,?,回答提问,你叫什么名字？,你从事什么工作？,哪里不舒服？,您好些了吗？,?,叙述,叙述病史、家庭情况,看图说话,从,1,数到,20,30,看图说话,31,信息量,流利性,系列语言,32,信息量评分标准,33,流利性评分标准,34,听理解,?,是否题,您是大夫，对吗？,?,听辨认,?,执行口头指令,把手举起来。,J F D,K M D,35,复述,?,词复述,?,句复述,36,命名,?,视命名（对图片命名）,提问,“,这是什么？,”,?,反应命名,煤是什么颜色？,?,列名,您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜,呢？,37,阅读,?,视,-,读：,妹、肚,?,听字,-,辨认：,5,选,1,?,朗读,-,画匹配：,念词，并找出对应的图画,?,读指令并执行：,如,“,闭眼,”,。,?,选词填空,38,书写,?,姓名、地址,?,抄写,?,系列书写,?,听写,?,看图写字,?,写短文,39,短文评分标准,40,认知功能,?,意识：,注意力,?,近事记忆,?,结构与视空间：,临摹立体图，照图摆方块,?,运用：,请做用牙刷刷牙动作,?,计算：,心算,+,笔算,?,利手：,混合利,41,汉语失语检查法,-,结果总结表,42,失语症的分类诊断,43,4.,失语症的常用治疗方法,?,以改善语言功能为目的,Schuell,刺激法,音乐音调治疗法,MIT,?,以改善日常生活交流能力为目的,PACE,?,家庭康复指导,44,W,A,B,法,45,46,47,（经感）,48,问题,（,1,）你今天好吗？,（,2,）你以前来过这里吗？,（,3,）你叫什么名字？,（,4,）你住在哪里？,（,5,）你做什么工作？,（,6,）你为什么到这里？,（,7,）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试,试用句子说给我听,自发言语中的信息量,10,和流畅度,10,49,0,分：完全无信息,1,分；只有不完全的反应，如仅说出姓或名等,2,分：前,6,题中，仅有,1,题回答正确,3,分：前,6,题中，仅有,2,题回答正确,4,分：前,6,题中，有,3,题回答正确,5,分：前,6,题中，有,3,题回答正确，并对图画有一些反应,6,分：前,6,题中，有,4,题回答正确，并对图画有一些反应,7,分：前,6,题中，有,4,题回答正确，对图画至少有,6,项说明,8,分：前,6,题中，有,5,题回答正确，对图画有不够完整的描述,9,分：前,6,题中，全部回答正确，对图画几乎能完全地描述，即至少能命名出人物或动作共,10,项，可能有迂回说法,10,分：前,6,题回答完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对图画有合情合理的完整,描述,信息量,（,10,分）,50,流畅度、语法能力和错语的检查评分标准,0,分；完全无词或仅有短而无意义的言语,1,分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义,2,分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑,3,分：流畅反复的话或咕哝，有极少量奇特语（,jargon,）,4,分：踌躇，电报式的言语，大多数为一些意单个的词，常有错词，但偶有动词和介词短,语，仅有,“,噢，我不知道,”,等自发言语,5,分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明显，有少数陈述性句子,6,分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有,7,分：流畅，可能滔滔不绝，在,6,分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，,伴有不同的音素错语和新词症,8,分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，,可有语义奇特语,9,分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和或错语，找词有些困难，可有一些,发音错误,10,分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语,流畅度（,10,分）,51,问题、答案、表达方式与评,分（模棱两可再问,1,次）,问题,正确答,案,表达方式,评分,言语,手势,闭眼,（,1,）你叫张明华吗？,否,3,（,2,）你叫李飞翔吗？,否,3,（,3,）你叫（患者真姓名）吗？,是,3,（,4,）你住在乌鲁木齐吗？,否,3,（,5,）你住在（患者所住地址）,吗？,是,3,（,6,）你住在郑州吗？,否,3,（,7,）你是男（女）人吗？,是,3,（,8,）你是医生吗？,否,3,（,10,）这房间有灯吗？,是,3,理解：是非题（,60,分）,52,（,11,）门是关着的吗？,是,3,（,12,）这是旅馆吗？,否,3,（,13,）这是医院吗？,是,3,（,14,）你穿着红睡衣吗？,否,3,（,15,）纸能在火中燃烧吗？,是,3,（,16,）,3,月比,6,月先来吗？,是,3,（,17,）香蕉不剥皮就能吃吗？,否,3,（,18,）,7,月份下雪吗？,否,3,（,19,）马比狗大吗？,否,3,（,20,）你用斧子割草吗？,否,3,理解：是非题,（,60,分）,53,54,内容（可用类似物替代，更正后仍给,1,分，指,2,物以上为,0,分。）,（,1,）实物,杯子,火柴,铅笔,花（鲜花、塑,料花、纸花）,梳子,（,2,）绘制的物,体,火柴,杯子,梳子,螺丝刀,铅笔,花,（,3,）形状,正方形,三角形,圆形,箭头,十字,圆柱体,（,4,）拼音字母,J,F,D,K,M,D,（,5,）数字,5,61,500,1867,32,5000,（,6,）颜色,蓝,棕,红,绿,黄,黑,（,7,）家具,窗,椅子,书桌,台灯,门,天花板,（,8,）身体部,分,耳,鼻,眼,胸,颈,颊,（,9,）手指等,拇指,环指,食指,小指,中指,右耳,（,10,）身体左右,部,右肩,左膝,左踝,右腕,左肘,右颊,理解：听词辨认,（,60,分）,55,56,J F D,K M D,5,、,61,、,500,、,1867,、,32,、,5000,57,指令和评分（示范,1,下,，可重复,1,次）,评分,（,1,）举起你的手,2,（,2,）闭上你的眼睛,2,（,3,）指向椅子,2,（,4,）先指向窗,(2),，然后指向门,(2),4,（,5,）指向笔,(2),和书,(2),4,（,6,）用笔,(,4),指书,(4),8,（,7,）用书,(4),指笔,(4),8,（,8,）用笔,(4),指梳,(4),8,（,9,）用书,(4),指梳,(4),8,（,10,）将笔,(4),放在书的上面,（,6,）,然后给我,(4),14,（,11,）将梳,（,5,）,放在笔的另一侧,（,5,）,并将书,（,5,）,翻过来,（,5,）,20,理解：相继指令,（,80,分）,58,题号,问题,（,1,）,床,2,（,2,）,鼻子,2,（,3,）,烟斗,2,（,4,）,窗户,2,（,5,）,香蕉,2,（,6,）,雪球,4,（,7,）,四十,4,（,8,）,百分数,6,（,9,）,六十二点五,10,（,10,）,电铃在响,8,（,11,）,他不回来了,10,（,12,）,师傅很高兴,10,（,13,）,一门野炮,8,（,14,）,假如或但是,10,（,15,）,给我的箱子装,6,瓶涂料,20,复述（,100,分）,评分（听不清可重复,1,次，音素或语序错扣,1,分）,59,内容记录,物体,反应（,=50,分，停止。,100-2,（,60,得分）,65,C,书面单词与物品搭配（每项,1,分，共,6,分）,内容,评分,备注,内容,评分,备注,茶杯,梳子,铅笔,花,火柴,螺丝刀,D,书面单词与画搭配（每项,1,分，共,6,分）,内容,评分,备注,内容,评分,备注,花,火柴,茶杯,螺丝刀,梳子,铅笔,66,E,画与书面单词搭配（每项,1,分，共,6,分）,内容,评分,备注,内容,评分,备注,茶杯,梳子,铅笔,花,火柴,螺丝刀,F,口语单词与书面单词搭配（每项,1,分，共,4,分）,内容,备注,塔,花,树,力量,花园,缆,寓言,桌子,椅子,衣服,钱,保姆,钱包,皮革,护士,柳树,窗户,草,门,冬季,67,6,书写,A,按要求书写（每字,1,分，拼写错误、语序错误扣半分，最高,6,分）,得分,备注,姓名,地址,68,B.,书写表达（最高,34,分）,摆出郊游画，指导病人,“,就画中进行的事写一个故事,”,，允许,3,分钟。,鼓励写句子。完整描述给,34,分。有,6,个或,6,个以上单词的，每个完整的句子,给,8,分，不完整句子或短句中的每一个正确的单词给,1,分。每一个；拼写或,语序错误扣半分。孤立的单词给,1,分，最多给,10,分。,分,C.,听写（完整句子,10,分，每一正确单词给分，每一拼写或语,序错误扣半分。）,得分,备注,把,5,打饮料罐装璜放进我的盒子。,6,书写,69,D.,听写或看实物后写出（共,10,分）看实物写出,仍满分，提示偏旁或笔划半分。,实,物,提,示,得分,实,物,提,示,得分,枪,1,手表,2,鼻子,1,锤子,2,电话,2,螺,丝,刀,2,E.,字母表和数字,0-20,（每一个,0.5,分）,得分,备注,字母,12.5,数字,10,6,书写,70,F.,听写字母和数字（字母,0.5,分，数字,1,分）,得,分,备,注,得,分,备,注,得,分,备注,D,M,J,B,F,5,61,32,700,1867,6,书写,71,A,抄写一个句子的单词（正确单词一个,1,分，完整句,子,10,分，错字扣,0.5,分）,得,分,备注,把,5,打饮料罐装璜放进我的,盒子,6,书写,72,完,近,仿,失,备,完,近,仿,失,备,挥,捻,吹,用,用,用,用,用,假,假,假,假,动作,成,3,似,或,模,仿,2,似,或,实,物,1,败,0,注,动作,成,3,似,或,模,仿,2,似,或,实,物,1,败,0,注,握拳,敬礼,手,再见,抓头,手,指,伸舌,闭眼,吹哨,闻花,熄,火,柴,梳,子,梳,头,牙,刷,刷牙,汤,匙,喝,汤,锤,子,钉钉子,钥,匙,开,锁,装,驾,驶汽车,装,敲,门,和,开,门,装,折,纸,假,装,点烟,装,弹,钢琴,7,运用（最,高,60,分）,73,8,结构能力，视空间能力和计算能力,A,画画,(,最高,30,分,),圆,圈,完,整,2,弧,线,1,立,方,体,正,确,5,角,度,不,当扣,1,画,出,9,条,线,1,方,形,闭,合,方,形,2,4,条,线,1,钟,正,确,5,小,部,分,数,字,缺,如,4,全,部,数,字,无,指,针,3,大部数,缺或在,圆外,2,只有圆,圈,1,树,正,确,3,对,称,2,不,对,称,1,房,子,完,整,透,视,5,缺,乏,透,视扣,1,遗,失,细,节,扣,1,近似,2,画,人,完,整,对,称,5,遗,失,一,部,位,扣,近,似,1,两,分,线,3,每,偏,5mm,扣,半,分,74,4.5,分,B.,积木设计（共,9,分，,60,秒内满分，时间延长,2/3,分，,4,积木放一起,1/3,分。）,3,分,示范,1.5,分,8,结构能力，视空间能力和计算能力,75,C.,计算（每题,2,分,共,24,分）,5+4=,（,9,、,20,、,1,、,8,）,6+2=,（,4,、,12,、,8,、,3,）,4+3=,（,6,、,12,、,7,、,4,）,6-2=,（,8,、,4,、,12,、,3,）,9-7=,（,16,、,2,、,5,、,63,）,8-3=,（,5,、,3,、,24,、,11,）,4,?,2=,（,7,、,2,、,8,、,6,）,5,?,3=,（,6,、,2,、,8,、,15,）,6,?,7=,（,2,、,11,、,42,、,25,）,8,?,4=,（,12,、,2,、,32,、,4,）,64,?,8=,（,13,、,56,、,8,、,72,）,18,?,3=,（,4,、,21,、,15,、,6,）,总分,8,结构能力，视空间能力和计算能力,D.,瑞文彩色测验（最高分,37,分）,76,8,结构能力，视空间能力和计算能力,77,失语商（,AQ,）：,自发语言、理解、复述、,命名,操作商（,PQ,）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算,皮质商（,CQ,）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。,检查结果分析,78,A,B,C,法,79,80,（经感）,80,Token,测验,?,适应证：,用于理解障碍的有无及其程度的判断，,适合于轻度或潜在的失语症患者作为理解能力的,敏感测验,?,优点：,简单、省时，可以排除社会文化因素的影,响,?,量表结构：,20,块方形和圆形塑料片，,36,条操作指,令,81,82,Token,测验,?,第,I,部分：,（桌面仅放置大的方形和大的圆形）,1,摸一下红的圆形,第,II,部分：,（桌面放置大的和小的方形及圆形）,1,摸一下小的黄的圆形,?,第,III,部分：,（桌面仅放置大的方形和大的圆形）,1,摸一下黄的圆形和红的方形,83,Token,测验,?,第,IV,部分：,（桌面放置大的和小的方形及圆形）,1,摸一下小的黄的圆形和小的绿的方形,?,第,V,部分：,（桌面仅放置大的方形和大的圆形）,1,把红的圆形放在绿的方形上面,84,言语,-,语言障碍评定注意事项,?,交待清楚。,?,放松,避免紧张诱因。,?,先易后难，可做示范。,?,提高兴趣。,?,借助录音。,?,短时完成，分段进行。,85,