慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭、呼吸衰竭、慢性肾病,护理查房,2013-09-24,心力衰竭、呼吸衰竭、慢性肾病,1,查房内容:,、病史简介,2、护理问题,3、护理诊断,4、护理措施,5、问题探讨,查房内容:,2,病人资料:,41床男,82岁,入院诊断:慢性肾脏病CKD5期;肾性贫血:,肾性高血压;高血压性心脏病;心功能级,主诉:双下肢水肿、气促8月余,加重1周,于,2013.09.2008:30:0平车入院,既往史:慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高,血压、高血压性心脏病、慢性支气管炎、肺气,肿、甲状腺功能低下。(肾功能情况已达血透指,标,家属不同意血透治疗,病人资料:,3,病人资料:,现病史:1周前开始出现气促加重,稍活动即出,现气促发作,卧床休息能减轻,夜间能平卧,全身浮肿。无阵发性呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无畏寒发热。,体查:T36.5,R24次/分,P95次/分,BP146/96mmHg。神志清,精神疲倦,贫血貌,甲床淡白,睑结膜苍白,颜面稍水肿。颈软,颈静脉充盈。静息时呼吸促,双肺呼吸音增粗,双中下肺可闻散在细湿罗音,左下肺可闻哮鸣,音。腹软,腹壁、腰骶部中重度凹陷性水肿,四肢重度凹陷性水肿。,病人资料:,4,病人资料:,入院后处理:1、完善检查:三大常规、,电解质、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白,血糖、CRP、甲功三项、凝血四项、血,气分析、心电图了解患者一般情况,2.予低流量吸氧,呋塞米、螺内酯利尿,消肿,碳酸氢钠补碱,骨化三醇改善骨,代谢,冠心丹参滴丸改善冠脉供血等对,症支持治疗。,病人资料:,5,辅助检查:,心电图:P波窦性,R一R整齐,肢导,联电压正常。T波V4-V6低平。,电图诊断:1.窦性心律2T波改变。,辅助检查:,6,实验室检查:,20/9,血常规:白细胞3.9*10e9/L;红细胞204*1012/;血红蛋白,血气分析:PH7.220,PCO2:3.70kPa(提示代谢性酸中,毒,予口服碳酸氢钠碱化纠正酸中毒。),电解质:Ca:1.5 Ammo/L,心肌酶:CK2410.6UL,LDH:5504UL,CKMB574UL,肾功能:BUN289 lmmol/L,CREA7792umoL,UA5470 umol/L,CO2-CP17.9mmoI/L,CRPI2.1mg/l,尿液分析:BLD2+,GLU1+,尿蛋白2+,肝功能:ALB302gL,实验室检查:,7,实验室检查:,22/9,血常规:HGB:65g/L,RDW:7.8%;,血气分析:pH7206,PO2:7.24kPa;TCO2:16.0mmol/L,BEB,12.1mmoL,动脉血氧饱和度81.5%,电解质:K582mmoL,Cl05mmoL,Ca1.59mmoL,IP2.53mmo,MG0.64mmoL(提示高钾血症,予加用葡,萄糖+胰岛素、静推呋塞米加强利尿降低血钾处理),功三项:游离三碘甲状腺原氨酸:1.12pmoJ,超敏促甲状腺,素223.564mIU/,肾功能:BUN34.l8mmoL,CREA831Oumo/,UA6006umo,二氧化碳结合力13.4mmol/L,心肌酶:CK24324UL,LDH560.2UL,CK,MB62.2U/,实验室检查:,8,实验室检查:,23/915:00,电解质:钾620mmo/L,钙(Ca)l.50mmol/L,血气分析:酸碱度(pH)7.098,二氧化碳分压(PCO2)H,8.59kPa,氧分压(PO2)L492kPa,实际碳酸氢根,(cHCO3act)L19.5mmo/,标准碳酸氢根(cHCO3std),L162 mmol/L,二氧化碳总量(TCO2)L21.4mmol/L。,动脉血氧饱和度50.7%(考虑抽静脉血),实验室检查:,9,病人资料:,于20/9,1:10出现活动后气促明显,呼吸24次/分,脉搏,96次/分,血压15292mmHg,血氧饱和度85%,无胸闷、,心悸,有汗湿。查双肺呼吸音粗,双中下肺可闻较多湿性,啰音及哮鸣音,呼气相延长。予告病重,氨茶碱平喘,呋,塞米加强利尿,泼尼松抗炎,上心电监护、停留尿管处理,经过处理后,患者气促减轻,查呼败22次/分,活动后,明显加重,心率88-96次/分,血压150-160/80-96mmH,SPO2*80-86%。至15:00尿量500ml,遵医嘱予持续微泵,推注小剂量多巴胺利尿处理,21/911:00查血压153-168/97-11 Mmhg,予微泵推注硝酸,甘油液,视血压调速度,病人资料:,10,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,11,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,12,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,13,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,14,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,15,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,16,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,17,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,18,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,19,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,20,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,21,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,22,心力衰竭、呼吸衰竭、慢性肾病,护理查房,2013-09-24,心力衰竭、呼吸衰竭、慢性肾病,23,查房内容:,、病史简介,2、护理问题,3、护理诊断,4、护理措施,5、问题探讨,查房内容:,24,病人资料:,41床男,82岁,入院诊断:慢性肾脏病CKD5期;肾性贫血:,肾性高血压;高血压性心脏病;心功能级,主诉:双下肢水肿、气促8月余,加重1周,于,2013.09.2008:30:0平车入院,既往史:慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高,血压、高血压性心脏病、慢性支气管炎、肺气,肿、甲状腺功能低下。(肾功能情况已达血透指,标,家属不同意血透治疗,病人资料:,25,病人资料:,现病史:1周前开始出现气促加重,稍活动即出,现气促发作,卧床休息能减轻,夜间能平卧,全身浮肿。无阵发性呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无畏寒发热。,体查:T36.5,R24次/分,P95次/分,BP146/96mmHg。神志清,精神疲倦,贫血貌,甲床淡白,睑结膜苍白,颜面稍水肿。颈软,颈静脉充盈。静息时呼吸促,双肺呼吸音增粗,双中下肺可闻散在细湿罗音,左下肺可闻哮鸣,音。腹软,腹壁、腰骶部中重度凹陷性水肿,四肢重度凹陷性水肿。,病人资料:,26,病人资料:,入院后处理:1、完善检查:三大常规、,电解质、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白,血糖、CRP、甲功三项、凝血四项、血,气分析、心电图了解患者一般情况,2.予低流量吸氧,呋塞米、螺内酯利尿,消肿,碳酸氢钠补碱,骨化三醇改善骨,代谢,冠心丹参滴丸改善冠脉供血等对,症支持治疗。,病人资料:,27,辅助检查:,心电图:P波窦性,R一R整齐,肢导,联电压正常。T波V4-V6低平。,电图诊断:1.窦性心律2T波改变。,辅助检查:,28,实验室检查:,20/9,血常规:白细胞3.9*10e9/L;红细胞204*1012/;血红蛋白,血气分析:PH7.220,PCO2:3.70kPa(提示代谢性酸中,毒,予口服碳酸氢钠碱化纠正酸中毒。),电解质:Ca:1.5 Ammo/L,心肌酶:CK2410.6UL,LDH:5504UL,CKMB574UL,肾功能:BUN289 lmmol/L,CREA7792umoL,UA5470 umol/L,CO2-CP17.9mmoI/L,CRPI2.1mg/l,尿液分析:BLD2+,GLU1+,尿蛋白2+,肝功能:ALB302gL,实验室检查:,29,实验室检查:,22/9,血常规:HGB:65g/L,RDW:7.8%;,血气分析:pH7206,PO2:7.24kPa;TCO2:16.0mmol/L,BEB,12.1mmoL,动脉血氧饱和度81.5%,电解质:K582mmoL,Cl05mmoL,Ca1.59mmoL,IP2.53mmo,MG0.64mmoL(提示高钾血症,予加用葡,萄糖+胰岛素、静推呋塞米加强利尿降低血钾处理),功三项:游离三碘甲状腺原氨酸:1.12pmoJ,超敏促甲状腺,素223.564mIU/,肾功能:BUN34.l8mmoL,CREA831Oumo/,UA6006umo,二氧化碳结合力13.4mmol/L,心肌酶:CK24324UL,LDH560.2UL,CK,MB62.2U/,实验室检查:,30,实验室检查:,23/915:00,电解质:钾620mmo/L,钙(Ca)l.50mmol/L,血气分析:酸碱度(pH)7.098,二氧化碳分压(PCO2)H,8.59kPa,氧分压(PO2)L492kPa,实际碳酸氢根,(cHCO3act)L19.5mmo/,标准碳酸氢根(cHCO3std),L162 mmol/L,二氧化碳总量(TCO2)L21.4mmol/L。,动脉血氧饱和度50.7%(考虑抽静脉血),实验室检查:,31,病人资料:,于20/9,1:10出现活动后气促明显,呼吸24次/分,脉搏,96次/分,血压15292mmHg,血氧饱和度85%,无胸闷、,心悸,有汗湿。查双肺呼吸音粗,双中下肺可闻较多湿性,啰音及哮鸣音,呼气相延长。予告病重,氨茶碱平喘,呋,塞米加强利尿,泼尼松抗炎,上心电监护、停留尿管处理,经过处理后,患者气促减轻,查呼败22次/分,活动后,明显加重,心率88-96次/分,血压150-160/80-96mmH,SPO2*80-86%。至15:00尿量500ml,遵医嘱予持续微泵,推注小剂量多巴胺利尿处理,21/911:00查血压153-168/97-11 Mmhg,予微泵推注硝酸,甘油液,视血压调速度,病人资料:,32,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,33,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,34,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,35,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,36,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,37,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,38,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,39,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,40,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,41,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,42,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,43,慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房22张课件,44,