急性阑尾炎课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急 性 阑 尾 炎,日照市人民医院,郑志伟 讲师,阑尾的解剖生理概要,阑尾,Vermiform appendix,急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。,病因：阑尾管腔阻塞,（淋巴滤泡增生，,60%,，粪石，,35%,）,细菌入侵（,革兰阴性杆菌和厌氧菌）,病理类型,急性单纯性阑尾炎,轻型、病变早期,急性化脓性阑尾炎,急性蜂窝织炎性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,重型,阑尾周围脓肿,化脓坏疽、穿孔,急性阑尾炎的转归,1.,炎症消退：易复发,慢性阑尾炎,2.,炎症局限：大网膜包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。经药物治疗后，炎症可逐渐被吸收。,3.,炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。,症状,1.,转移性右下腹痛,（程度、阑尾位置，,70-80%,）,2.,胃肠道反应,3.,全身表现,早期乏力，阑尾穿孔形成腹膜炎,心率增快，体温明显升高,门静脉炎,寒战、高热、轻度黄疸,临床表现,体征,1,右下腹固定压痛,2,腹膜刺激征,（反跳痛，,Blumberg,征）,3,右下腹包块,（阑尾周围脓肿）,4,特殊检查（,1,）结肠充气试验,（,2,）腰大肌试验,（,3,）闭孔内肌试验,（,4,）直肠指诊,临床表现,实验室检查,血常规,尿常规,淀粉酶,血清,B-HCG,影像学检查,腹部平片,超声,CT,鉴别诊断,1,、消化性溃疡穿孔,2,、右侧输尿管结石,3,、妇产科疾病,4,、其它（,急性肠系膜淋巴结炎，急性胃肠炎。胆道感染）,处理原则：早期手术治疗,1,、手术治疗：行阑尾切除术,阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，三月后再行手术,2,、非手术治疗,并发症,1,、急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿（盆腔、膈下、肠间隙）,内、外瘘形成,化脓性门静脉炎,2,、阑尾切除术后并发症,出血,切口感染,粘连性肠梗阻,阑尾残株炎,粪瘘,特殊类型急性阑尾炎,新生儿急性阑尾炎,小儿急性阑尾炎,：小儿大网膜发育不全及盲肠位置较高,难以通过大网膜移动,1,病情发展快且较重,2,右下腹体征不明显,3,穿孔率较高,处理原则：早期手术,妊娠期急性阑尾炎,：妊娠前,6,个月,临床特点：,1.,压痛点上移,2.,压痛、肌紧张、反跳痛均不明显,3.,大网膜不易包裹,4.,腹膜炎不易被局限,5.,炎症刺激子宫，易引起流产或早产,处理原则：早期手术,老年人急性阑尾炎,1.,病人主诉不强烈,2.,临床表现轻而病理改变重,3.,易致阑尾缺血坏死或穿孔,处理原则：一旦诊断明确，及时手术,慢性阑尾炎,临床表现和诊断：,1.,以往有急性阑尾炎发作病史,2.,经常有阑尾部位的局限性压痛,处理原则：手术切除阑尾，并行病理检查。,