无创伤早期检测外周动脉疾病

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,无创伤早期检测,外周动脉疾病,张雄伟,中国人民解放军,第二炮兵总医院,Tel,：,第二炮兵总医院,古人云,“,善为医者，,上医医未病之病,”,即医术最高明的医生并不是擅长治病的人,而是能够,预防疾病的人,正本清源,回归血管,-,王拥军,外周动脉疾病的概念,外周动脉疾病,（,PAD,）,系指上肢或下肢动脉疾病,外周动脉疾病的病因,主要为,动脉粥样硬化,，导致肢体的大、中动脉狭窄以致闭塞。,其他病因：,多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、雷诺现象和动脉压迫综合征等,。,动脉粥样硬化持续发展,动脉粥样,硬化,高血压,高脂血症,糖尿病,遗传,因素,肥胖,吸烟,脑动脉狭窄,或闭塞,冠状动脉狭窄或闭塞,动脉瘤,肾动脉狭窄或闭塞,肢体动脉狭窄,或闭塞,国外外周动脉疾病发病率,在国外，以客观的无创检测方法,ABI,为依据,男性明显多于女性,国内外周动脉疾病发病率,在中国，年龄在,50,岁以上的心脑血管,病高危人群中，四分之一存在下肢动脉,疾病。,北京,60,岁以上的老年人中，下肢动脉,疾病患者约五分之一。,外周动脉疾病临床表现,无症状,:,通常存在下肢功能不全或下降，有全身动脉粥样硬化，发生心脑缺血事件的危险增加。,肢体缺血性症状,可有急、慢性临床表现，最典型的症状是间歇性跛行，静息痛，严重时患者丧失行走能力，并可出现缺血性溃疡、坏疽。,间歇性跛行,肢体疼痛,丧失行走能力,缺血性溃疡、坏疽,外周动脉疾病与心、脑血管病,多数,PAD,患者合并冠状动脉疾病与脑动脉疾病,心肌梗死的危险增加,20%-60%,，脑卒中危险增加,40%,早期发现外周动脉疾病的重要意义,下肢动脉疾病在,PAD,中最为常见，其生活质量下降，截肢和死亡的风险增加。,PAD,患者，心、脑血管事件的风险明显增加，可谓,病在腿上，危在心脑,。,早期发现,PAD,，进行综合干预和系统治疗，能够显著改善预后，防止心、脑血管事件的发生。,国外对,PAD,的认识和管理模式,2007,年,16,个学会公布的跨大西洋外周,动脉疾病诊疗共识,2005,年公布的,ACC/AHA,外周动脉疾病诊,疗指南,达成共识,临床医生要认识到动脉粥样硬化的广泛性，加强疾病的综合管理。心血管科、血管外科、神经科、内分泌科和放射科等科室要加强协作，齐抓共管“全身性动脉粥样硬化疾病”。,国外对,PAD,的认识和管理模式,国内很多医生对外周动脉疾病在认识上,存在很大的误区，二级医院甚至许多三,级医院的外周动脉疾病处于“三不管”,的地步。,对,ABI,、,PWV,等无创检测技术和其在临,床早期诊断上所起的重要作用毫无认,识，甚至持抵触、排斥和否定的态度。,目前,国内正在走出误区，有“星星之火，正在燎原”之势；应快速转变观念，早期发现,PAD,，,级预防为重。,国内对,PAD,的认识和管理模式,对动脉粥样硬化的管理是“铁路警察，各管一段,”,外周动脉疾病的辅助检查方法,ABI,、,BAI,、,PWV,CWD,、双功能超声,CTA,、,MRA,、,DSA,ABI,、,BAI,、,PWV,检测技术,操作简便、快速、无创伤,安置血压袖带、心音、心电传感器,录入身高、年龄等信息,按开始键即可,无创伤多功能联合检测外周动脉,四大技术,联合检测,四肢血压,同步测定,踝,-,臂指数,(ABI),臂,-,踝指数,（,BAI,）,脉搏波,传导速度,(PWV),评估动脉僵硬度,评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,PWV,检查,ABI,、,BAI,、,PVR,检查,四个主要检测参数,内膜,增厚导致,血管狭窄,中膜,变,厚，,变,硬,四肢血压值,四肢血压同步测量,四肢血压值,（,mmHg,）,收缩压,(SBP),舒张压,(DBP),平均压,(MBP),脉压,(PP),四肢血压同步测量,异常标准：,上肢脉压,60mmHg,下肢血压低于上肢,两侧收缩压差20,mmHg,双下肢动脉阻塞,四肢血压同步测量（异常）,左上肢动脉阻塞,右下肢动脉阻塞,(,A,nkle,B,rachial pressure,I,ndex),踝,-,臂,指数,ABI,ABI,0.9,为诊断值,ABI,0.9,1-0.99,为临界值,ABI,为正常值,ABI,的评价标准,评估下肢动脉阻塞性病变,同血管造影比较，,ABI,诊断下肢动脉阻塞敏感性,95%,，特异性,100%,(,B,rachial,A,nkle pressure,I,ndex),臂,-,踝,指数,BAI,BAI,的评价标准,评估上肢动脉阻塞性病变，主要是锁骨下动脉和头臂干。,BAI,0.,7,为诊断值,BAI,0.,71-0.79,为临界值,BAI ,0.80,为正常值,(,P,ulse,W,ave,V,elocity),脉搏,波,传导速度,PWV,PWV,的临床意义,评估外周大、中动脉的僵硬度,左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉壁产生脉搏压力波，,并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传导。,脉搏波在动脉中的传导速度称为,:,脉搏波传导速度,（,PWV,）,。,PWV,的原理和正常值,baPWV,正常值,:1400cm/s,(,Pulse Volume Recorder,),脉搏体积记录波形,P,VR,PVR,波形目测分析,评价动脉阻塞及硬化程度的重要指标, 上肢动脉正常波形, 下肢动脉正常波形, 低钝波形（动脉阻塞）,低平波形（动脉严重阻塞）,脉搏波形消失（动脉严重阻塞）,临床应用范围,心血管内科,神经内科,高血压科,糖尿病科,血管外科,肾内科（透析室）,老年病科,健康体检中心,社区卫生服务中心,相关的临床、药物及科研机构,ABI,检测适用人群,下肢动脉疾病的高危人群,年龄,5O,岁的糖尿病患者伴有一项其他,动脉粥样硬化的危险因素者,年龄在,5O,69,岁之间，有吸烟或糖尿病,史者,年龄在,70,岁以上者,已确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑动脉,或肾动脉疾病患者,有肢体缺血症状的患者,间歇性跛行、脉搏减弱或消失、皮肤颜色或温度,改变者,有严重肢体缺血的患者,缺血性静息痛、溃疡或坏疽者,急性肢体缺血的患者,突发肢体无脉、苍白、麻木、运动障碍和厥冷者,已诊断外周动脉疾病的患者,不管疾病严重程度如何，应定期测量,ABI,已接受外周动脉成形术治疗的患者,应定期测量,ABI,ABI,检测适用人群,PWV,检测适用人群,年龄,60,岁的老年人。,高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟,或有,2,项以上其他致动脉粥样硬化的危,险因素者,已确诊的冠心病、脑卒中与缺血性肾脏,疾病者检测,PWV,可有助于评估其整体,危险水平。,外周动脉硬化及阻塞性病变实例分析,正常,ABI,、,PWV,、,PVR,动脉硬化,PWV,动脉硬化,PWV,锁骨下动脉狭窄,李凤云 女,58,岁,高血压、糖尿病史，自诉有左上肢无力,现象。,锁骨下动脉狭窄,左侧,CTA,锁骨下动脉狭窄,张启明 男,60,岁,自诉双上肢血压不对称,5,年，两侧最大差异为,40mmHg,。,行左侧锁骨下动脉支架植入术,。,手术前后影像,术前,CTA,左侧,支架,DSA,手术前后比较,下肢动脉阻塞,田凤阁 男,54,岁,临床资料：右腿间歇性跛行,2,月，行走,300,米后右小腿胀痛，稍休息后症状缓解，,2,型,DM10,余年，曾患脑梗死。,行右股浅动脉支架植入术。,术前影像,术前,CTA,支架,DSA,支架,DSA,手术前后比较,下肢动脉阻塞,何希成,男,80,岁,临床资料：右下肢间歇性跛行,1,年，,08,年,6,月,18,日,行右侧股浅动脉球囊扩张术,。,手术前后影像,右侧,手术前后比较,下肢动脉阻塞,曲吉福 男,56,岁,患者,10,年前因高处坠落造成右侧股骨干骨折，,后行股骨干钢板固定术，受伤时造成股动脉、,股静脉、股神经。,行右下肢人工血管搭桥术,。,术前影像,右侧,右侧,手术前后比较,下肢动脉阻塞,寇桂生 男,49,岁,临床资料：左下肢间歇性跛行,2,月余。,CTA,左侧,左侧,ABI,、,PWV,检查,1,左下肢血压未测出,2,左下肢,ABI,为零,3,左下肢,PWV,减慢,4,左下肢脉搏波形几乎消失,双下肢动脉阻塞,肖春生 男,69,岁,双下肢间断性运动后疼痛,5,年，近半年来右下肢疼痛明显加重，但无静息痛。,行右侧股浅动脉支架植入术,。,手术前后影像,手术前后比较,双下肢动脉阻塞,宁滨 男,77,岁,临床资料：双下肢乏力，发凉,6,年，左脚变色一年余，糖尿病,20,余年。,行左下肢人工血管搭桥术,。,术前,CTA,手术前后比较,心内科、神经科、内分泌科、肾内科和血管外科医生应团结在一起，形成一个团队，共同对付一个共同的敌人,以动脉粥样硬化为主线的心、脑、肾和外周动脉疾病,，共同制定干预对策，为每一个病人提供最佳治疗方案。,谢谢！,