重症哮喘的急救护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,重症哮喘的急救,LOGO,1,ppt课件,哮喘 定义,由,多种细胞,（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和,细胞组分,(cellular elements),参与的气道慢性炎症性疾患,慢性炎症导致气道高反应性,，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,2,ppt课件,哮喘定义的内在机制,危险因素,(,造成哮喘发生,),炎症,气道,高反应性,气流,受限,危险因素,(,造成哮喘急性发作,),症状,3,ppt课件,症状,肺功能受损,气道高反应性,气道阻塞,气道炎症,（粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,4,ppt课件,诊 断 标 准,1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。,4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项,支气管激发试验或运动试验阳性；,支气管 舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV,1,）增加12%以上，且FEV,1,增加绝对值200 ml；,最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。,符合,1-4,条或,4+5,条者，可以诊断为支气管哮喘,5,ppt课件,重症哮喘的定义,指哮喘的严重发作，或发作后经常规治疗无效，短时间内进入危重状态易出现呼衰的严重并发症。,缓发持续型：,分类,突发急进型：突发严重气道塞，,迅速昏迷、呼衰、甚至窒息,6,ppt课件,哮喘持续状态的概念：,哮喘的严重发作,01,哮喘发作持续,24,小时以上,一般平喘治疗不能缓解,02,症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、,端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷,可因心肺功能衰竭致死,03,7,ppt课件,病因病理,（一）哮喘急性发作,支气管平滑肌痉挛,+,粘膜水肿,+,粘液分泌,气道阻力,（）,最大呼气流速,（,）,潮气量,（）,（缺氧）,机体代偿,呼吸频率（,分钟通气量,）,8,ppt课件,哮喘持续,+,诱因作用：,失代偿,（呼吸肌肉疲劳）,分钟通气量,（呼酸）,病因病理,9,ppt课件,常见诱因,1,、触发因素持续存在,气候变化,剌激,/,抗原物质,2,、呼吸道感染（尤其病毒）,3,、失水、痰栓形成,4,、精神因素（过度紧张）,5,、治疗处理不当,激素突然减量或停药,气道的直接剌激,应用解热镇痛剂,6,、合并气胸或肺不张,10,ppt课件,临床表现,（一）症状,喘息发作，经常规治疗无效,极度呼吸困难：,窒息感,端坐呼吸,辅助呼吸肌运动加强,神经精神症状：,精神紧张，烦躁、焦虑,意识障碍，昏迷,11,ppt课件,临床表现,（二）体征,呼吸频率增快,（呼气长而费力）,紫绀,肺部过度充气,广泛哮鸣音,心动过速,12,ppt课件,危重指标,呼吸困难加重，,R30,次,min,，极度 衰弱,两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失,心率,120bpm,以上,意识障碍：嗜睡、昏迷,血气分析：,PaC0,2,大于,50mmHg,、,SaO,2,92%,PaO,2,8kPa(120,次分者不宜使用；,静脉注射,2,受体激动剂可能引起严重的低钾，应及时补充钾盐；,重症作心电监护。,26,ppt课件,作用机理：舒张支气管平滑肌,强心利尿,兴奋呼吸中枢,增加呼吸肌耐力,低浓度有抗炎作用和免疫调节作用,用法：口服，静脉注射,特点,:,1.,治疗窗窄,个体差异大,2.,安全有效血药浓度为,6-15mg/L,3.,喹诺酮,大环内酯类等药物影响其代谢,茶 碱,27,ppt课件,常用药物：,氨茶碱,二羟丙茶碱,多索茶碱,重症,24,小时内未用过茶碱的病人，应给予负荷量，即将,4,6mg/kg,的氨茶碱稀释至,20,40ml,液体中缓慢静脉注射，或稀释成,100ml,液体在,30,分钟左右滴完。以后按每小时,0.5,0.8mg/kg,的速率静脉滴注维持，成人每日氨茶碱总量不应超过,1,1.5g,。维持药物浓度,812g/ml,。,茶 碱,28,ppt课件,作用机理：降低迷走神经张力、舒张支气管,具体药物：溴化异丙托溴胺,塞托溴胺,特点,:,1.,比,2,受体激动剂作用起效慢,2.,不易产生耐药,抗胆碱药物,29,ppt课件,白三烯受体拮抗剂,作用机制 抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放,LTs,的,致炎、致喘作用 减轻变应原、运动和,SO,2,等诱发的 支气管痉 挛、通透性增加、分泌亢进、气道高反应性等作用,联合治疗可提高疗效，减少激素用量（,1/2,）口服：孟鲁司特（顺尔宁）,10mg,，,qd,扎鲁司特（安可来）,20mg,，,bid,30,ppt课件,其他药物,酮替酚（,ketotifen,）和新一代组胺,H1,受体拮抗剂阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果，也可与,2,受体激动剂联合用药。,针对诱因的处理：如抗感染,31,ppt课件,机械通气的应用,无创面罩通气,前提：神志清醒，分泌物不多,方法：面罩连接是关键,有创通气,指征：,Pa0,2,持续下降,PaC0,2,大于,50mmHg,神志不清,方法：气管插管，上呼吸机,32,ppt课件,医院治疗流程,初始病情评估,(,病史、体检、检查结果,FEV1,或,PEF),初始治疗,(1h,内使用,3,次以上速效吸入型,2,激动剂,),疗效良好,末次治疗疗效持续,60,PEF70,氧饱和度,90,1,2,小时内疗效不完全,高危患者症状轻,中度,PEF70,氧饱和度没有改善,改善,再次评估病情,离院,继续使用,2,激动剂,必要时口服糖皮质激素,住院治疗,吸入,2,激动剂或联合雾化吸入抗胆碱能药,全身使用糖皮质激素,1,小时内疗效差,高危患者症状严重,PEF45%,PaO2,预计值或个人最佳值的,60,33,ppt课件,感谢您的关注,34,ppt课件,