肝性脑病病人的护理

内科护理学,内科护理学,内科护理学,内科护理学,内科护理学,*,消化系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材,徐财神,-,内科护理学,肝性脑病病人的护理,案例导入,责任护士小王早上接班进病房，逐一问候并查看病人，,2,床李先生没有像往常一样回应小王。李先生有肝硬化病史,10,年，,2,天前因为食道静脉曲张破裂出血急诊入院，目前活动性出血已停止，仍有柏油样便情况。小王继续和李先生交谈，聊起急诊住院当天的情形，李先生似乎都记不起来了，不耐烦地随地丢垃圾。小王立即通知管床医生，测量李先生的体温,37.3,，脉搏,102,次,/,分，血压,110/70mmHg,，空腹静脉血氨为,180mol/L,。,请思考：,李先生可能出现了什么病情变化？,引起李先生发病的主要诱因是什么？,当前主要的护理问题有哪些？,案例思考,掌握肝性脑病的概念、常见症状、体征和并发症、病因和诱因。,掌握肝性脑病的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划。,掌握肝性脑病的健康指导。,熟悉肝性脑病的治疗原则和要点。,了解肝性脑病发病机制，实验室检查的意义。,教学目标,定 义,肝性脑病,（,hepatic encephalopathy,，,HE,）,又称肝昏迷。是由各种严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷,。,发病机制,两个主要病理基础,各种原因,肝脏严重病变,侧支循环形成,肝功能衰竭,氨中毒学说,氨对中枢的毒性作用,干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能,。,肝性脑病时血氨增加的原因,清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低,生成过多,:,门体分流氨绕过肝脏进入体循环,发病机制,假神经递质学说,正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。,肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。,-,氨基丁酸,/,苯二氮卓（,GABA/BZ,）复合体学说,GABA/BZ,是抑制性递质。,GABA/BZ,受体增多，导致肝脑。,发病机制,色氨酸,肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代谢成,5-,羟色胺及,5-,羟吲哚乙酸，二者均为抑制性神经递质，使神经传导抑,发病机制,各种肝硬化：肝炎后肝硬化最多见,门,-,体分流手术后,严重肝损害：病毒性、中毒性、药物性重症肝炎,原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝,各种肝病的终末期,病 因,常见诱因,上消化道出血,摄入过高的蛋白质饮食,大量排钾利尿和放腹腔积液,感染,安眠、镇静、麻醉药物,便秘,低血糖,临床表现,一期（前驱期）,轻度的性格改变,行为异常,扑翼（击）样震颤,脑电图多正常,二期（昏迷前期）,意识模糊、行为失常,肌张力增高、腱反射亢进,巴宾斯基征阳性,脑电图有特异性改变,三期（昏睡期）,昏睡和精神错乱,四期（昏迷期）,神志完全丧失，不能唤醒,实验室和其他检查,血氨：,正常空腹静脉血氨为,6,35mol/L,，动脉血氨含量为静脉血的,0.5,2,倍。,脑电图：,典型改变为节律变慢。,简单智力测验,治疗要点,消除诱因：,避免诱发和加重肝性脑病。,减少肠内毒物的生成和吸收：,控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物。,促进有毒物质的代谢和清除,调节神经递质,其它治疗：,人工肝、肝移植、肝细胞移植等。,对症治疗,意识障碍,与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。,有跌倒的危险,与病人意识障碍有关。,有皮肤完整性受损的危险,与病人意识障碍、不能自主活动有关。,护理诊断,营养失调：低于机体需要量,与病人肝衰竭、消化功能减弱、意识障碍不能正常进食、限制蛋白质摄入有关。,照顾者角色紧张,与病人发病急骤、病情重、意识障碍、照顾者身心及经济负荷重有关。,护理诊断,护理措施,-,一般护理,休息：,病情允许情况下可适当活动；出现意识障碍时应加强巡视，专人看护，必要时正确使用约束，防止坠床及自伤。,饮食,蛋白质摄入：,急性期禁蛋白,；昏迷者可给予鼻饲；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质的必要；蛋白质摄入量为,1,1.5g/,（,kg,d,）。,补充热量。,每天摄入液体总量不宜超过,2500ml,，腹水病人一般以尿量加,1000ml,为标准。,注意早期征象：观察病人的理解、定向、思维、认知能力等。,加强生命体征的监测并作记录。,定期复查肝、肾功能，注意电解质的变化。,护理措施,-,病情观察,降血氨药：,谷氨酸钾与谷氨酸钠宜根据血清钾、血钠浓度和病情选择。,应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。,乳果糖,抗生素：,长期使用时要观察有无继发霉菌感染的发生。,护理措施,-,用药指导,保持呼吸道通畅：,病人取仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道，深昏迷病人必要时行气管切开。,加强基础护理：,预防压疮，防止口腔感染。,尿潴留护理,：遵医嘱留置导尿，详细记录尿量、颜色、气味。,肢体护理：,保持肢体功能位置，定期做肢体的被动运动。,护理,措施,-,昏迷病人护理,以尊重、体谅的态度对待病人。,病人神志清楚时应训练病人的定向力。,护理措施,-,心理护理,健 康 指 导,疾病预防知识指导,用药指导,家庭指导,合理饮食，保持大便通畅，不滥用损伤肝脏的药物，积极防治各种感染，戒烟戒酒等，是减少和防止肝性脑病发生的重要措施。,Thank you,