房间隔缺损教学查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,房 间 隔 缺 损,教学查房,ASD相关知识,病历汇报,护理问题讨论,主要内容,概念、发病原因,解剖分型、病理生理,临床表现,护理诊断,辅助检查、治疗,护理措施,ASD相关知识,房,间隔缺损,（ASD）,，,简称房缺，,为临床上常见的先天性心脏畸形,，是胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。,概念,发病原因,其发生主要由遗传和环境因素有关：,约15%与遗传有关，特别是染色体易位与畸变,环境因素：宫内感染、放射线接触、代谢性疾病、缺氧、药物等。,病理解剖及分型,房间隔缺损,原发孔缺损,继发孔缺损,中央型,上腔型,下腔型,混合型,1,、,病理生理,房间隔缺损,左心房压力右心房,左向右分流,右心容量负荷加重,右心房、右心室增大,肺动脉扩张,肺循环血流增多,肺动脉高压,紫绀,全身血氧含量,右心衰竭,右向左分流,临床表现主要取决于分流量的大小,症状缺损小，分流量少者可无任何症状,缺损大，分流量多时会出现：,肺循环淤血的表现,：活动后的心悸、气促、短暂的青紫，易反复呼吸道感染,体循环血流量不足的表现,：生长发育迟缓、面色苍白，瘦长，乏力、多汗、活,动后气促,发绀,：剧烈哭闹、屏气、肺炎或心衰时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性,右向左分流而呈现出青紫,婴幼儿多数无明显症状，常在体查时被发现,临床表现,症状,缺损小,：,胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音,缺损大：,视：前胸隆起右房、右室增大,触：心前区抬举感,叩：心界扩大,听：a.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音,b.三尖瓣区舒张早中期杂音,c.S1亢进，P2增强,d.不受呼吸影响的S2固定分裂,临床表现,体征,辅助检查,X线胸片,肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小,彩色多普勒超声,房间隔中部连续性中断,并可测量缺损大小；明确血液分流方向、速度并估计分流量,电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大；成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最为常见,心电图,辅助检查,右心导管检查,测量肺动脉压、确定心内分流情况、,计算肺循环与体循环血流量,治 疗,房间隔缺损,封堵,术,房间隔缺损,修补,术,护理诊断,/,问题,术前,活动无耐力 与氧的供需失调有关,有感染的危险 与肺部充血，易发生呼吸道感染有关,生长发育迟缓 与组织缺氧及营养缺乏有关,知识缺乏 与对疾病、手术的了解不足有关,1,、,心输出量减少 与心功能减退、水电解质失调有关,低效性呼吸型态 与术后伤口疼痛、咳嗽方法不正确有关,有感染的危险,与手术后切口、留置深静脉置管等,有关,有皮肤受损的危险 与被动体位、活动受限有关,护理诊断,/,问题,术后,1,、,体温升高 与术后炎症应激反应有关,焦虑 与缺乏相关疾病知识，担心预后有关,疼痛 与手术切口有关,潜在并发症 低心排、心律失常、灌注肺、伤口感染、,消化道出血、肾功能不全等,护理诊断,/,问题,术后,提供安静舒适的环境、良好的服务，减轻病人的陌生感,婴幼儿应注意观察生长发育情况，口唇、指（趾端）有无发绀，活动及哭闹后有悸气短、易疲乏的征象,加强营养，提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食,有肺动脉高压者避免剧烈活动，,卧床休息，减少耗氧量，防止缺氧发作，必要时吸氧,保证充足的睡眠,注意开窗通风，保持环境整洁，避免着凉，预防感冒；,护理措施,术前,1,、,遵医嘱测量生命体征，必要时测量四肢血压,严格遵医嘱用药，注意观察用药的效果及有无不良反应,训练床上大小便，吹气球，改善肺功能，放松心情，并教会病人腹式呼吸、有效咳嗽，便于术后恢复,手,术前一天，做好皮肤、肠道准备、抗生素的过敏实验、采集血样、给予术前一晚的饮食指导等,。,护理措施,术前,1,、,生命体征监测：,密切观察生命体征及血氧饱和度变化，并观察心电图的波形,注意四肢保暖，观察末梢血液循环,高热时给予温水擦浴、酒精擦浴，必要时遵医嘱给予药物降温,保持呼吸道通畅，协助患者翻身、扣背，有痰时进行有效咳嗽、雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物,适当床头摇高,30-45,，体力允许时可坐起，床上活动肢体，改善肺循环,遵医嘱应用血管活性药物，维持血流动力学稳定，保持稳定的血压和心率。,护理措施,术后,消化系统及泌尿系统监测,注意观察病人有无食欲不振、纳差、恶心、腹胀、便秘等，给予对症,加强饮食指导，清淡易消化饮食，少量多餐，每顿七八分饱，多食水果、蔬菜，粗纤维的食物,术后初期，暂禁肉食，避免消化不良，食欲恢复，消化功能恢复可食瘦肉、蒸蛋、鱼类等蛋白质丰富的食物,严格控制入量，不可过饱，限制水分，术后初期禁止喝水，恢复期可少量喝水，喝水量可根据病人的情况决定。,注意观察尿量，维持水电解质平衡,处理严格记录出入水量，防止入量过多加重心脏负担；过少营养摄入不足，有效循环血量减少，影响病人恢复。,护理措施,术后,1,、,引流管护理,保持引流管通畅，避免受压、脱出、扭曲或打折，定时挤压引流管，以防止凝血块堵塞,注意观察引流液的颜色、性质和量,若是胸腔闭式引流管，应保持引流瓶的水封瓶状态，长管下端应在水面25cm,保持引流管和引流瓶的无菌，有渗出时要及时消毒，更换敷料,引流瓶必须低于患者胸腔，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜，在搬动患者时不可高举瓶子，以免瓶内液体流入胸腔,更换闭式引流瓶时，必须用两把止血钳将引流管夹紧，避免空气进入胸腔,可抬高床头15，循环稳定后可取半卧位，鼓励患者做咳嗽、深呼吸，以利于呼吸及引流,引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔管,护理措施,术后,中心静脉置管护理,妥善固定，注意有无松动、打折、脱落、扭曲、牵拉、回血等，记录置管深度,定时肝素生理盐水冲洗,，保持通畅,注意观察穿刺部位有无红肿，渗血、渗液，保持无菌，敷料定时更换。,输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗,合理控制补液速度与量,，,避免快速扩容,局部刺激性强的药物尽量从中心静脉输入,血管活性药物应单独通道泵入,不输液的情况下，导管末端套上肝素帽，并防止导管连接出脱落,留置时间不易超过两周，加强护理可延长留置时,间,护理措施,术后,其他护理,观察病人的神志，精神状况，有谵妄、不配合着加强看护,帮助病人采取舒适体位，保持良好的睡眠,术后尽早使用胸带，防止伤口牵拉，促进愈合,注意术区伤口有无渗血、渗液，及时告知医生更换敷料,使用止痛药物时观察患者疼痛是否减轻，有无恶心、呕吐等,注意预防腹胀、便秘，必要时给予开塞露纳肛、灌肠,保持病房整洁，定时通风，床单位和衣服清洁干燥,定时翻身，避免皮肤受压，防止压疮,尽早下床,活动,，,循序渐进，活动后少累即可休息,给予病人心理疏导，保持平和的心态,护理措施,术后,出院指导,逐步增加活动量，小儿,3,个月内避免剧烈活动，如跑步、跳高、游泳等。成人,6个月内避免重体力劳动；,加强营养供给，多进高蛋白、高热量、高维生素饮食；,注意气候变化，避免感冒，尽量少到公共场所，避免呼吸道感染；,正中切口者，三个月内平卧位休息，,以免胸骨畸形；,出院三个月后复查，出现胸闷、心慌等不适症状，及时就诊。,1,、,病历汇报,护理问题讨论,该患者存在哪些护理问题呢？,1,、,谢 谢,