腰椎间盘突出症检查方法--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,腰椎间盘突出症,1,PPT课件,问题,1,、腰,4/5,椎间孔出口的神经根是哪个？,2,、腰,4/5,椎间盘后外侧突出时一般压迫的是哪个神经根？哪些情况下可以压迫到上位神经根？,3,、腰,5,神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别？,2,PPT课件,一、概述,腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”，是腰椎的一种退行性病变。,美国骨科医师学会对此作了如下命名：,（,1,）椎间盘正常,（,2,）椎间盘膨出（,bulging,）,:,纤维环均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出,3,PPT课件,（,3,）椎间盘突出：（,protruded,）椎间盘组织局限性移位超过椎间盘间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。,（,4,）椎间盘脱出,：（,extruded,）移位椎间盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘裂隙，并通过此裂隙位于椎管内。,4,PPT课件,5,PPT课件,6,PPT课件,7,PPT课件,8,PPT课件,二、病因及临床症状,（一）病因,1.,腰椎间盘的生理退变：,纤维环的退变,软骨终板的退变,髓核的退变,2.,外伤,3.,职业,4.,疾病,9,PPT课件,2.,病理分型,10,PPT课件,11,PPT课件,（二）临床症状,1.,腰痛,：（,1,）慢性持续性腰痛,（,2,）腰痛的反复发作,（,3,）急性腰痛,2.,坐骨神经痛,3.,下腹部或大腿前侧痛,4.,间歇性跛行,5.,麻木,12,PPT课件,6.,肌肉痉挛,7.,肌肉瘫痪,8.,双侧下肢症状,13,PPT课件,三、临床检查,（一）一般体征,1.,步态,2.,脊柱外形,14,PPT课件,3.,压痛点,4.,腰部活动度,5.,下肢肌肉萎缩,6.,肌力改变,7.,感觉减退,8.,反射改变,15,PPT课件,（二）各种特殊查体,1.,直腿抬高试验与,直腿抬高加强试验,16,PPT课件,2.,仰卧挺腹试验,17,PPT课件,3.,股神经牵拉试验,18,PPT课件,4.,弓弦试验,19,PPT课件,5.,健肢抬高试验,20,PPT课件,6.,屈颈试验,21,PPT课件,四、影像学检查,（一）,X,线,1.,腰椎正位片,22,PPT课件,2.,腰椎侧位片,23,PPT课件,3.,腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位片并无特异性参考价值，但是对排除可引起类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的，如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等，同时也可以明确左右腰椎弓根的情况,24,PPT课件,（二）,CT,1.,腰椎,CT,正常表现,25,PPT课件,腰椎椎管内及其内的正常表现,26,PPT课件,2.,腰椎间盘突出,CT,征象,27,PPT课件,28,PPT课件,（三）,MRI,1.,腰椎,MRI,正常表现,29,PPT课件,30,PPT课件,2.,腰椎间盘突出,MRI,征象,31,PPT课件,五、腰椎间盘突出症诊断,（一）病史采集,（二）查体,（三）诊断标准：,1.,腰腿痛（典型的神经发射痛），常表现为下肢重于腰痛,2.,按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。,32,PPT课件,3.,神经根张力试验,无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性,4.,影像学检查,包括,X,片、,CT,、,MRI,或特殊造影等异常征象与临床表现一致,33,PPT课件,（三）定位诊断,椎间盘突出部位,T12L1,L1,2,L2,3,L3,4,L4,5,L5,S1,受累神经根,L1,L2,L3,L4,L5,S1,麻木部位,腹股沟区,大腿外侧,膝内侧,小腿前内侧,小腿外侧、足背,小腿、足外侧,疼痛部位,下腹部、腹股沟区,大腿前外侧,大腿前内侧,骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧,骶髂部、髋部大腿 小腿后外侧,骶髂部、髋部大腿、小腿、足跟外侧,肌力改变,无明显改变,屈髋无力,伸膝无力,踝背屈无力,踇指背伸无力,偶有足跖屈无力及屈踇无力,反射改变,下腹壁或提睾反射或消失,内收肌反射,膝反射或消失,膝反射或消失,无改变,踝反射或消失,34,PPT课件,六、治疗,（一）非手术治疗,1.,卧床休息,2.,药物治疗：,非甾体类药物为主,3.,牵引,4.,物理治疗：,低、中、高频电治疗,紫、红外线疗法,蜡疗,35,PPT课件,5.,传统疗法,推拿疗法,针灸疗法,封闭疗法,（二）手术治疗,1.,适应症：,（,1,）保守治疗超过半年无效；,（,2,）疼痛剧烈，下肢尤甚，病人因疼痛难以行动,及入睡，被迫处于强迫体位；,36,PPT课件,（,3,）,.,患者中年，病史较长，影响工作或生活者,（,4,）,.,病史虽不典型，经,CT,、,MRI,、脊髓造影等影像学检查，显示较大椎间盘突出,（,5,）,.,对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重，此时应考虑手术,（,6,）,.,椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄,（,7,）,.,椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出,37,PPT课件,（,8,）,.,出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。,2.,禁忌症,（,1,）腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显者,（,2,）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未经保守治疗,38,PPT课件,（,3,）腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维织炎，风湿等症状,（,4,）临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学检查未见有特殊征象,（,5,）临床检查仅有轻度感觉或运动异常，随访期间随着时间延长而体征自行消失,（,6,）临床症状和体征与所显示的椎间盘退变、突出不相符,39,PPT课件,（,7,）椎间盘膨出并不构成椎管和神经根管重要的压迫因素,（,8,）无下肢反射痛，诊断为椎间盘源性腰痛症状，单纯椎间盘切除可能加重症状。,40,PPT课件,谢谢！,41,PPT课件,