儿科护理学生长发育

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,儿 科 护 理 学,赵子涵,徐州医药高等职业学校护理系,1,第二章 生长发育,3,主 要 内 容,第一节,生长发育的规律和影响因素,第二节 体格发育及评价,第三节 神经心理发育及评价,第四节 青春期发育及健康问题,*,*,*,4,教 学 目 标,1,、,掌握体格生长常用指标及其正常值,和计算公式、前后囟闭,合时间和牙齿的发育,2,、熟悉生长发育规律及其,影响因素,3,、,了解了解生长发育的概念、神经心理发育及其,评价,5,重点、难点,1,、生长发育规律,2,、体格生长的常用指标及,正常值,，,体重,和身高的计算,3,、小儿运动发育的规律,6,概 念,生长,：,指小儿身体各器官、系统,的体积和,形态,变化,。可用测量的方法表示其,量,的变化。,发育,：,指细胞、组织、器官的分化完善与功能,上的,成熟。表示,质,的变化。,第一节 生长发育的规律和影响因素,一、生长发育的规律,（一）连续性和阶段性,（二,）各系统器官发育不平衡,（三,）顺序规律,（四）个体差异,8,（一）连续性和阶段性,总体是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性,（二）各系统器官发育不平衡,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后,1.,神经系统发育较早；,2.,生殖系统发育较晚；,3.,淋巴系统发育先快后回缩,9,（三）顺序规律,由上到下,由近到远,由粗到细,由简单到复杂,由低级到高级,10,（三）顺序规律,由上到下,由近到远,由粗到细,由简单到复杂,由低级到高级,11,二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走,12,（四）个体差异,1,、,总体遵循一定规律,2,、由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,生长发育,营养,遗传,性别,孕母,状况,生活,环境,疾病,二、影响生长发育的因素,第二节 体格发育及评价,一、体格生长常用指标,二、骨骼和牙齿的发育,三、神经系统的发育,四、体格生长发育的评价,头围,体重,身高,坐高,胸围,腹围,上臂围,一、体格,生长常用指标,7,个常用指标,定义：,各器官、系统、体液的总重量。,意义：,反映儿童,体格生长,与,营养状况,；,是儿科临床计算药量、输液量的重要依据,。,1,、体 重,出生,时：,3kg,（第,1,个月增加,11.5kg,）,3,月龄：,6kg,（约为出生时的,2,倍）,1,周岁：,9kg,（约为出生时的,3,倍）,2,岁时：,12kg,（约为出生时的,4,倍）,2-12,岁：平均每年增长约,2kg,体重正常参考值,6,个月：,体重（,kg,）,=,出生体重,+,月龄,0.7,（,kg,）,7,12,月：,体重（,kg,）,=,6,（,kg,）,+,月龄,0.25,（,kg,）,2,青春前期：,体重（,kg),）,=,年龄, 2 +,8,（,kg,）,体重估算公式,生理性体重,下降,出生后,1,周，,由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降,3,%,9,%,，多在生后,3,4,天达,最低点,以后,逐渐回升，,7,10,日恢复到出生时,水平,20,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行,每次测量应在同一磅秤,每次测量应在同一时间进行,定义：,指从头顶至足底,的全身长度。,3,岁以下卧位测量身长,，,3,岁以后立位测量身高。,意义：,反映,骨骼,发育,的,主要指标。,2,、身 长,（,高）,卧位测身长,立位测身高,年龄： 出生,3,月,1,岁,2,岁,身长,：,50,（,cm,）,61,63,（,cm,）,75,（,cm,）,85,（,cm,）,2,岁以后稳步增长，平均每年增长,5,7cm,2,12,岁：,身高（,cm,）,=,年龄,6+77,（,1,）身高正常,参考值,（,2,）身高估算公式,身高增长,规律,：,年龄,越小增长越快,红色为增长的部分,头与身长（高）的比例,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,28,身高测量方法,量板测量,（,3,岁以下）,身高计测量（,3,岁以上）,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆,头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上,头顶板必须与测量杆垂直,定义,：,头顶,坐骨结节的高度。,3,岁仰卧位测量，称,顶臀长,（,crown-rump length,）,。,意义：,代表头颅与脊柱的发育。,3,、坐 高,坐,高,顶臀长,定义,：,经眉弓上方至枕,后结节绕,头一周的长度。,意义,：,与脑和颅骨的发育密切相关,，,2,岁以内意义较大,。,头围,过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水,4,、头 围,年龄： 出生,1,岁,2,岁,5,岁,15,岁,头围：,34,46,48,50 5458,6,个,月内头围与顶臀长大致相等,1,岁时头围,= 1/2,身长,+10cm,头围增长（,cm,）,定义,：,沿乳头下缘绕胸一周的长度。,意义：,与肺和胸廓的发育有关。,增长：,出生时平均为,32cm,，比头围小,1,2cm,。,1,岁左右等于头围；,1,岁以后超过头围。,1,岁,青春前期：,胸围,(cm),=,头围,+,年龄,1,5,、胸 围,35,定义：,平脐水平绕腹一周的长度。,临床,意义,：,腹围异常增大多提示腹水及消化道,先天畸形,2,岁,前腹围约等于胸围,2,岁后腹围较胸围小,6,、腹 围,定义,：,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。,意义：,代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。,筛查,15,岁儿童营养状况。,评估,标准：,13.5cm,营养良好；,12.5,13.5cm,营养中等；,12.5cm,为营养不良。,7,、上 臂 围,测量方法,骨骼,牙齿,颅骨发育,脊柱发育,长骨发育,二,、骨骼和牙齿的发育,前、后囟门,头围,1,、颅 骨 发 育,骨缝,衡量颅骨发育,3,大指标,骨缝,：,出生时稍分开,3-4,月闭合,后囟,：,很小或闭合,6-8,周闭合,前囟,：,1.5-2cm 1-1.5,岁,闭合,前囟测量意义,：,前囟,早闭或过小,小头畸形,等,前囟,迟闭或过大,佝偻病,、甲减等,前囟,饱满 颅内压增高,前囟,凹陷 极度消瘦或脱水,2,、脊柱,发育,颈椎前突,（,3,个月）,胸椎后突,（,6,个月）,腰椎前突,（,12,个月）,3,个生理,弯曲的出现,长骨生长,骨骼发育程度、骨龄测定,软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,标志长骨停止生长,3,、,长 骨 发 育,骨化中心：,正常左手腕片共,10,个骨化中心,，出生时无，,3,个月出现，,10,岁时出齐,。,4,、牙齿,的发育,乳牙（,20,颗）,恒牙（,32,颗）,牙齿,乳牙,：,共,20,个,生,后,4,10,个月开始萌出，,2,2.5,岁出,齐,12,个月不出为乳牙萌出,延迟,2,岁以内乳牙数,=,月龄,-,(,4,6),恒牙：,共,32,个,6,岁,：出,第一颗恒牙，为第,1,磨牙,6,12,岁,：按,萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙,12,岁左右：出第,2,磨牙,18,岁,：出,第,3,磨牙（智齿）,三、神经系统,发育,在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是,脑,的发育最为迅速。,脑重量,出生时（,370g,）,7,岁（,1500g,）,成人水平,脊髓的发育,出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。,脊髓下端位置,胎儿,时脊髓下端位于,第二腰椎下缘,4,岁,时平,第一腰椎,先天性非条件反射,紧张性颈反射,握持反射,爬行反射,踏步反射,拥抱反射,50,四、体格生长发育的评价,1,、常用评价方法：,均值离差法,中位数百分位法,生长发育图法,2,、体格生长偏离,体重增长的偏离,身高增长的偏离,低,体重,儿童,体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值,减,2,个标准差（,X-2SD,），或第,3,百分位以下，见营养不良,体重,过重,儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值,加,2,个标准差（,X+2SD,），或第,97,百分位以上，见肥胖症,-,体重生长偏离,身材,矮小,儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值,的均值减,2,个标准差（,-2SD,），或第,3,百分位以下。 见于营养不良、生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、唐氏综合征等。,身材,过高,儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值,的均值加,2,个标准差（,+2SD,），或第,97,百分位以上。 见于正常的家族性高身材、真性性早熟、垂体性肢端肥大症等,。,-,身高（长）生长偏离,第三节、神经心理发育及评价,一、感知,觉的发育,二、运动,功能的发育,三、言语,的发育,1,视感知,2,听感知,3,味觉和嗅觉,4,皮肤感觉,5,知觉,一、感知,觉的发育,新生儿：,15-20,cm,视物清晰,2,个月：,头眼协调，,目光水平跟随移动物体,90,3-4,个月：,爱看手,，,见到母亲喜悦,，,目光,跟随移动的物体,180 ,5-7,个月：,眼,手协调，,目光跟随落地物体,18,个月：,区别,形状,2,岁：,区别垂直线和横线,5,岁：,区别颜色,6,岁,：,视力达,1.0,视感知发育,-,听感知发育,新生儿,：,听力差,3-4,个月：,头,转向,声源，会微笑,6,个月：,区别,父母声音,79,个月：,确定声源，区别语言意义,1,岁：,听,懂名字,2,岁：,听,懂简单吩咐,4,岁：,听觉,发育完善,新生儿,：,对,母亲的香味能有反应,1个月,：,对,强烈气味有不愉快表示,3,4个月,：,能区别好闻难闻的气味,4,5个,月：,对食物的微小变化已很,敏感,，,为,味觉发育关键期,-,味觉和嗅觉发育,新,生儿已存在痛觉，但不敏感,，,2个月才逐渐改善。,新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。,新生儿触觉即高度,敏感,，眼、口周、手掌、足底等,。,23,岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。,56,岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。,-,皮肤感觉的发育,59,二、运动功能的,发育,1,平衡与大运动,2,精细运动,运动的,发育,规律：,自上而下,由近至远,从不协调到协调,先正向动作后反向动作,3,个月,：,抬头较稳,6,个,月：,双手前撑独坐,89,个,月：,爬、扶,站,9,个月：,扶物站立,11,个,月：,独站,15,个月,：,独自走稳,18,个月：,跑、倒退走,2,岁：,独脚跳,2.5,岁：,单腿跳,1-2,1,、大运动,2,3,月俯卧时抬头,15,月走的好,12,月会独走,10,月扶物能走,8,月会爬,6,月会独坐,平衡和大动作,:,2,抬,4,翻,6,会坐，,7,滚,8,爬周会走,63,大运动发育（口诀）,二抬,lifts head,十站,stands alone,四翻,rolls over,周岁走,walks alone,六坐,sits,二岁跑,runs well,八爬,creeps,三岁独足跳,hops,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4,月 不能抬头,8,月 不能翻身和独坐,13,月 不能独自站,15,月 不能独自走,34,个月：,定向,取物,67,个月：,物品换手,910,个月：,拇,、食指对指取物,12,15,个月,：,用钥匙、,乱,涂画,18,个月：,叠,2,3,块方积木,2,岁,：,叠,6,7,块方,积木,4,岁：,独立穿衣,精细动作（,fine motor,）,精细运动发育,(,口诀,),三玩手,plays hands,一岁乱画,scribbles,五抓,grasps object,二岁折纸,folds paper,七换手,passes object,三岁搭桥,builds bridge,九月对指,picks up with thumb-index finger,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,4,月后双手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物,5,月不会抓东西口中吸吮,9,月不能两个手之间传递物体,14,月无钳指握,18,月不会故意地释放物体,2,岁前未出现用手偏爱,1,、,语言,发育的条件,:,听觉,CNS,发音器官,|,|,|,接受 理解与表达 发音,2,、促进,语言发育的条件：,充分的,语言、环境,刺激,三、言语的,发育,0,2 3 7-8 9 1,岁,18,月,2,岁,3,岁,哭,表 咿,发,理 开 说 简,短,达 呀,爸,解 始 出 单,歌,不 发,爸,部 说 几 句,谣,同 音,妈,分 单,个,的,妈,成 词,词,音,复 人,音 语,言,-,语言前阶段,-,-,语言阶段,-,理解关键期,表达关键期,语言发育可疑迟缓的临床判断,3,月时不与母亲眼神接触，无应答性微笑；,4,月没有社交性微笑；,6,月不转向声源，哭闹时听见母亲声音不安静下来，咿呀发音减少，不大声笑，发音不连续或过高；,9,月没有咿呀学语；,12,月不会用姿势表达；对熟人声音或呼唤名字无反应，不学样发音，不叫爸爸、妈妈；,14,月不会说单词,(,名词,),24,月不会组合两个不同音节的词,(,动词,),30,月不会说短句,(,关联词,),语言发育迟缓筛查标准,24,月 词汇量,30,个,障碍,词汇量,50,个,可疑,小儿神经心理发育,生长发育歌诀,本能反射生来佳，,2,、,3,抬头笑认妈，,4,、,5,翻身辩亲疏，,6,、,7,会坐学咿呀，,8,、,9,爬行,10,叫爸，,12,开步学短话，,13,、,15,试穿衣，,18,用勺爱画画，,2,岁跑跳学唱歌，,3,岁能脱鞋和袜，,5,岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。,四、儿童神经心理发育及评价,1,、,心理活动,的发展,-,注意和记忆,（,attention and memory,）,注意： 分类 （无意、有意）、时间 记忆： 再认、重现,-,思维和想象,（,thinking and imagination,）,自我为中心 具体形象思维 逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象,-,情绪和情感,（,emotion and feeling,）,依恋,-,意志,（,will,）,婴儿期：,依赖性和信赖感,幼儿期：,自主感和依赖和违拗性,学前期：,主动性和失望内疚,学龄期：,学习成就和自卑,青春期：,心理适应能力的加强或波动,2,、个性和性格,3,、,社会行为的,发展,23,个月：,以笑、停止啼哭等行为表示认识父母,34,个月：,社会反应性大笑,78,个月：,认生,9,12,个月：,认生高峰,1213,个月：,变戏法和躲猫猫游戏,18,个月：,逐渐有自我控制能力,2,岁：,易于父母分开,3,岁后：,与人同玩游戏,笑,smile,12,月 逗笑,怕生,shy with,strangers,58,月,做再见,wave bye-bye,711,月,示需要,indicate wants,1014,月,自发乱画,scribbles,11.5,岁,交往游戏,play,interactive games,1.52.5,岁,穿衣,put on T-shirt,2.53,岁,个人,-,社会能力的发育（口诀）,二月笑,smile responsively,六月认生,shy with strangers,九月做再见,wave bye-bye,一岁示需要,indicate wants,二岁做游戏,play interactive games,三岁会穿衣,put on T-shirt,小 结,1,、生长发育规律的特点，影响,生长发育的因素,2,、体格生长的常用指标及正常值 特别是,体重,和身高的计算,3,、脊柱的发育、前囟、后囟的闭合时间,以及其,意义,，牙齿,的发育：出芽时间，,2,岁内,乳牙的数目换算公式,4,、小儿神经心理发育：运动发育的规律,？,思考题,1,、小儿生长发育应遵循哪些规律？,2,、简述前囟检查的临床,意义,3,、能反映小儿体格生长的指标有哪些？,4,、计算一个正常,6,岁儿童的体重和身高,各是,多少？,