三腺乳腺癌查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,整理课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床护理 教学查房,三腺外科,1,整理课件,查房目的,了解专科查体方法,理论联系实践，将整体护理程序应用到护理,实践中,对,乳,腺癌术后的护理进行更深入的了解,了解新技术,前哨淋巴结活检术的应用,2,整理课件,病史汇报,姓名：邹春梅 性别：女,年龄：69岁 床号：15床,住院号：607992 职业：离（退）休人员,民族：汉族 婚姻：已婚,住址：重庆市渝北区龙塔街道龙头寺社区一组,患者主诉“确诊右乳癌3周，入院行第2次化疗。”,3,整理课件,病史汇报,患者入院前,3,周，因右乳无痛性包块在超声引导下行双乳肿物微创活检术，病理报告示：右乳浸润性导管癌，给予输液港植入术，并行新辅助化疗。门诊乳腺彩超提示：右乳腺体层内低回声结（,2.5*2.0cm,）伴钙化灶，,2014,年,7,月,25,日病理报告：右乳浸润性导管癌。,4,整理课件,病史汇报,既往史：患者高血压病史,30,年。自服降压药，血压控制较好，,40,年前曾行阑尾切除术、输卵管结扎术，,12,年前椎间盘突出术。否认药物食物过敏史。,有高血压遗传病史,月经史：现已停经。,个人史：出生于重庆，生长于重庆，未到过疫源地，无冶游史。,5,整理课件,病史汇报,入院查体：,T36.6 P 84,次分,R 20,次分,BP 14292mmHg,。,专科查体：两侧乳房对称，右乳内上象限,1-2,点钟方向距乳头约,4cm,处可扪及一,2*2*1.5cm,大小质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度差，有压痛。腋窝未扪及淋巴结肿大。,入院护理评估：压疮风险,32,分，无风险，跌倒风险,35,分，跌倒低风险；,6,整理课件,病史汇报,实验室检查：,2014/08/11,日,谷丙转氨酶：,59U/L,谷草转氨酶：,41U/L,，葡萄糖,9.01mmol/L,，,IL-6,：,47.7pg/L,TPA:152.9U/L,。,WBC,：,2.15*109/L,RBC,：,3.46*1012/L,HB,：,113g/L,淋巴细胞百分比,58%,，,2014/08/13,日,WBC:3.48*109/L,7,整理课件,病史汇报,现病史：,2014,年,8,月,20,日在全麻下行右乳癌改良根治术，现术后第二天，呼吸平稳。术后查体：,T ,，,P,次分, R,次分，,BP, mmHg.,切口敷料清洁固定，无渗血，腋窝及胸壁引流管通畅，分别引流出血性液体约,ml/ ml,，患肢血供好，测得臂围与术前一致，无肿胀。现：压疮风险,32,分，无风险，跌倒风险,60,分，高风险；已行防跌倒坠床及防压疮知识宣教，生活自理能力评估为,70,分，部分自理。疼痛评分为,3,分。,其他情况：患者性格随和，家庭关系和睦，有,2,子,2,女，经济状况好，对其病情关心，此次住院为主城区医保。,8,整理课件,护理诊断及措施,自理能力下降：与术后患肢制动有关,措施：,做好患者生活护理。,将患者日常生活用品放于患者伸手易拿处。,经常巡视病房，及时满足患者需要。,评价：患者生活能够得到满足,9,整理课件,护理诊断及措施,潜在并发症：皮瓣坏死：与手术清除大量组织有关,措施：,术后患肢制动,3,天。,妥善固定皮下负压引流管，并保持引流通畅，避免过早拔除。,观察皮瓣生长情况及有无皮下积液。,鼓励病人进多样化且富于营养的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速皮瓣的愈合。,评价：患者现伤口愈合好，此问题继续观察中,10,整理课件,护理诊断及措施,潜在并发症：患肢水肿，与淋巴回流障碍有关。,措施：,用枕头抬高患肢，以减轻肿胀，促进淋巴回流,.,观察患肢肿胀情况。,鼓励病人做患肢的功能锻炼，促进淋巴回流。,不要在患肢测血压、抽血、静脉注射和肌肉注射。,评价：患者现患肢无肿胀，此问题继续观察中,11,整理课件,护理诊断及措施,知识缺乏,缺乏术后患肢功能锻炼及康复知识：与缺乏信息来源有关。,措施：,饮食指导。,讲解引流管的自我护理。,讲解如何预防患肢水肿。,讲解乳癌术后功能锻炼的重要性及方法。,评价：患者能复诉部分内容，并积极配合,12,整理课件,酒窝征,橘皮样变,13,整理课件,14,整理课件,乳癌根治术,（radical mastectomy),皮肤切除：距肿块3cm以上,手术范围：,上：锁骨,下：腹直肌上段,外：背阔肌前缘,内：胸骨旁或中线,切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝,和锁骨下淋巴结,15,整理课件,乳腺癌,心理,护理,乳癌患者双重枷锁,癌症带来的恐惧,切除乳房失去女性象征,16,整理课件,乳,腺癌手术后有哪些并发症,？,皮瓣坏死,患肢肿胀,患肢功能障碍,17,整理课件,18,整理课件,如何指导患者,行,患肢的功能锻炼,19,整理课件,20,整理课件,前哨淋巴结活检术,在行乳腺癌切除术前进行前哨淋巴结活检，以判断是否进行腋窝淋巴结清扫。在,20,世纪,90,年代，乳腺癌前哨淋巴结活检技术就成为乳腺外科领域里程碑式的进展。这一技术的应用使腋窝淋,巴结阴性的乳腺癌病,人避免腋窝淋巴结清扫。,21,整理课件,前哨淋巴结活检术,前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发,肿瘤发生,淋巴结转移,所必经的第一批淋巴结。前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，其临床意义已受到人们的重视。,22,整理课件,前哨淋巴结,23,整理课件,三种方法来探测前哨淋巴结,1.,蓝色染料法，此方法较为传统，使用美蓝等蓝色染剂，效果不好，需要医师有着很长的学习曲线。,2.,核素探测法，因涉及到放射性元素，对人体有一定的辐射作用，设备系统较贵。,3.,荧光探测法，此为最新的一种快速、安全的检测方法，使用,Photodynamic Eye (PDE),观看,ICG,示踪剂，可以快速找到前哨淋巴结，并且成像在显示器上，缺点是设备系统较贵。,24,整理课件,蓝色染料法,25,整理课件,前哨淋巴结探测仪,26,整理课件,美兰染色+探测仪,27,整理课件,荧光探测法,28,整理课件,Thank you,29,整理课件,