慢性扁桃体炎患者护理查房医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,慢性扁桃体炎患者的护理查房,1,病例,患者，房合兵，男，,44,岁，于,2017,年,1,月,19,日,09:03,以“反复咽痛,10,年”为主诉平诊入院，患者自诉,10,年前无明显诱因出现咽部疼痛，吞咽时加重，自服药物治疗后好转。后上述症状反复发作，平均每年发作,34,次，最后一次发作为,2,周前，今为诊治来我院。门诊以“慢性扁桃体炎”为诊断收入院，入院时一般情况可，意识清，精神好，饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻，疼痛评分,0,分。,2,病例,既往史：,3,年前患肾病综合症，膜性肾病，现病情稳定，口服中药治疗，具体不详。,患高血压病,3,年，口服盐酸贝纳普利片,10mg,每天一片，血压控制可。,专科检查：,口咽黏膜慢性充血，双侧扁桃体一度肿大，表面不平，无充血，扁桃体隐窝增大，软腭无红肿，悬雍垂居中，咽后壁淋巴滤泡增生，咽反射正常。,3,病例,辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白、术前八项，心电图、胸片均正常。,C-,反应蛋白,10.53mg/L,红细胞沉降率,36mm/h,均偏高，考虑与扁桃体反复发炎有关。,尿常规示：潜血,+,，蛋白质,+,，请肾内科会诊后行,24h,蛋白尿定量测定,2179mg/24h,（参考值,0140,），再次请肾内科会诊，无绝对手术禁忌症，,于,2017,年,1,月,23,日在全麻下行“双侧扁桃体切除术,+,腭咽成形术”，手术结束安返病房，神志清，精神可，口腔内未见血性分泌物，术后遵医嘱给于抗感染、营养支持类药物应用，心电监护、吸氧等对症处理，全麻清醒,6h,后流质饮食，今日术后第一天，一般情况可，睡眠可，口腔内未见血性分泌物，诉咽部疼痛，可耐受，治疗继续给于抗感染类药物应用，无不良反应。,4,入院诊断,1,、慢性扁桃体炎,2,、肾病综合征（膜性肾病）,3,、高血压病二级,5,概述,慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，窝内病毒、细菌滋生感染，而演变为慢性炎症。,6,临床表现,1.,反复发作咽痛,每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。,2.,口臭,由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。,3.,扁桃体肿大,多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。,4.,全身表现,扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。,7,术后护理问题,1,、疼痛：与手术有关。,护理措施：,（,1,）心理护理，解释疼痛原因，消除紧张心理。,（,2,）给予冷敷局部以缓解疼痛，分散患者注意力。,2,、有继发感染的风险,(1),遵医嘱给予抗感染类药物应用（,2,）保持口腔清洁卫生（,3,）多饮温开水,3,、潜在并发症：出血,（,1,）严密观察渗血情况，告知患者渗血勿咽，发现异常，及时告知医生。,（,2,）局部冷敷,8,肾病综合症,肾病综合征是指肾脏疾病时表现出的一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。,9,临床特点,三高一低：,即大量蛋白尿（,3.5g,l,）,水肿,高血脂症,血浆蛋白低（,30g,l,）,10,肾病综合征,（一）一般护理,1.,卧床休息。,2.,给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。,3.,鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。,11,肾病综合征,（,二）特殊护理,1.,水肿的护理：（,1,）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。（,2,）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上,500ml.,（,3,）每日监测体重并记录。,2.,预防感染的护理,（,1,）加强皮肤、口腔护理。,（,2,）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。,（,3,）做各种操作严格执行无菌操作原则。,（,4,）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。,3.,预防血栓的护理：,（,1,）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进,行。,（,2,）遵医嘱应用低分子肝素治疗。,（,3,）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。,（,4,）观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。,12,肾病综合征,（,三）病情观察,1.,观察血压、水肿、尿量变化。,2.,注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。,五、健康指导,1.,保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。,2.,按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。,3.,指导病人预防各种感染的发生。,4.,定期门诊复查，监测血象、肝肾功能变化。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。,13,高血压病,高血压,（,hypertension,）是指以体循环动脉血压（收缩压和,/,或舒张压）增高为主要特征（收缩压,140,毫米汞柱，舒张压,90,毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。,14,高血压病,1,、控制体重：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，,7-8,分饱为好，少吃甜食。,2,、膳食限盐：人均限盐量,6,克,/,日。每天所吃食物本身就含在,2-3,克盐，因此每日调味品的食盐要控制在,5,克以下较合适。,减盐窍门：人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。,菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。,可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。,15,高血压病,3,、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。,4,、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。,5,、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。,6,、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。,16,出院指导,1,、锻炼身体，提高机体抵抗力，避免过度劳累，预防感冒。,2,、控制血压在正常范围，定期复查肾功能。,3,、戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，保持口腔清洁，每餐前后用漱口液漱口，扁桃体切除术后应注意饮食，,2,周内应避免进食硬的、带刺食品，并告知家人有白膜从口中脱出是正常现象，勿惊慌。,17,谢谢 O(_)O,18,