原发性肝癌的护理

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,傅彪,沈殿霞,肝 癌,1,第二节 原发性肝癌病人的护理,primary carcinoma of the liver,2,原发性肝癌,概念：简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤,。,流行病学特点：,仅次于胃癌，食管癌，居,第三位,。,高发年龄,40-50,岁,。,男女比例约为,2-51,。,我国为高发区。,3,健康史,-,病因,，症状，并发症，治疗,身体状况,心理社会因素,辅助检查,评 估,诊断,计划,实施,评价,肝癌病人的护理,4,评 估,诊断,计划,实施,评价,肝癌病人的护理,病毒性肝炎,：乙型、丙型,-,促癌因素,肝硬化：,肝炎肝硬化肝,Ca,我国多见；,酒精性肝硬化肝,Ca,西方多见；,黄曲霉毒素,：,其它因素：藻类毒素水源污染；遗传、酒精中毒、亚硝酸盐、寄生虫等,健康史,-,病因、机制（转移途径）,5,肝癌病人的护理,6,肝癌病人的护理,7,肝癌病人的护理,8,肝癌病人的护理,9,评 估,诊断,计划,实施,评价,肝癌病人的护理,健康史,-,病因、病理、转移途径,病理：,肝细胞癌最多见,转移途径：,血行转移最早及最常见,淋巴转换,种植转移,10,肝区疼痛：,常见的首发症状,肝大,黄疸,肝硬化征象,其他表现,体征,评 估,诊断,计划,实施,评价,肝癌病人的护理,健康史,-,临床表现,11,评 估,诊断,计划,实施,评价,肝癌病人的护理,健康史,-,并发症,肝性脑病：主要死因,上消化道出血,肝癌结节破裂出血,继发感染,12,评 估,诊断,计划,实施,评价,肝癌病人的护理,健康史,-,辅助检查,甲胎蛋白（,AFP,）,检测：最具特异性,血清酶检测,超声影像：普查,肝穿刺活检：,确诊,13,评 估,诊断,计划,实施,评价,肝癌病人的护理,健康史,-,治疗,栓塞化疗,灌注化疗,射频治疗,乙醇灭活,14,评 估,诊断,计划,实施,评价,肝癌病人的护理,健康史,-,治疗,肝动脉栓塞化疗,15,健康史,-,病因，症状，并发症，治疗,身体状况,心理社会因素,辅助检查,评 估,诊断,计划,实施,评价,肝癌病人的护理,16,病例：,患者，男，45岁。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检查发现肝右叶两个肿瘤，大小为、3.5x3.0cm。实验室检查示AFP 1800g/L。初步诊断为原发性肝癌。,任务：对该患者实施护理,肝癌病人的护理,17,病例：,患者，男，45岁。有,慢性肝炎，肝硬化，,少量,腹水,。近来明显,消瘦,，因,肝区疼痛,不适检查发现肝右叶两个肿瘤，大小为、3.5x3.0cm。实验室检查示,AFP,1800g/L。初步诊断为原发性肝癌。,任务：对该患者实施护理,肝癌病人的护理,18,评 估,诊断,计划,实施,评价,肝癌病人的护理,疼痛：肝区痛 与,有关,营养失调：低于机体需要量 与,有关,体液过多 与,有关,潜在并发症,有感染的危险 与,有关,19,护理措施,病情观察，饮食护理,心理护理,疼痛的护理,-PCA,肝动脉栓塞化疗的护理,肝癌病人的护理,评 估,诊断,计划,实施,评价,20,肝癌病人的护理,护理评估,疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的,因素、影响表达疼痛的因素。,减轻疼痛,避免加重疼痛的因素：咳嗽、深呼吸、变动体位,分散病人的注意力：听音乐读书看报交谈等,物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等,药物止痛,：,口服给药；按时给药；,按阶梯给药；,用药个体化,（遵医嘱、,病人自控镇痛,）,疼痛护理,21,肝癌病人的护理,肝动脉栓塞化疗的,护理,22,肝癌病人的护理,栓塞综合征,栓,塞化疗前：,解释安慰；做术前检查；备皮；术前,4,小时禁食、禁水；术前,30,分钟肌内注射安定。,栓塞化疗后：,术后禁食,2,3,天；穿刺部位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。,预防感染,:,深呼吸、咳嗽；用抗生素。,增加营养：,遵医嘱输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液,肝动脉栓塞化疗的,护理,23,病情观察，饮食护理,心理护理,疼痛的护理,-PCA,肝动脉栓塞化疗的护理,用药护理,临终护理，健康指导,肝癌病人的护理,评 估,诊断,计划,实施,评价,护理措施,24,肝癌病人的护理,主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。,主要症状,:,肝区疼痛；主要体征：肝大,甲胎蛋白特异性高，肝活检确诊。,治疗趋向于手术、介入、放疗等综合应用。,护理主要是饮食护理、疼痛护理、,肝动脉栓塞化疗的护理。,小 结,25,26,