原发肺结核【呼吸科】-课件

,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,原发肺结核,1,PPT课件,结核病简介,结核病：由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病。,以肺结核最常见,结核分枝杆菌：,抗酸、需氧、革兰氏染色阳性,分,4,型（,人型、牛型,、鸟型、鼠型）,2,PPT课件,结核病的流行病学,传染源：开放性肺结核患者,传播途径：呼吸道飞沫传播,经消化道、经皮肤或胎盘少见,易感人群：,生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后人群,新生儿非常易感,近年来，结核病的发病率有上升趋势，多重耐药问题尤为严重,3,PPT课件,结核病的发病机制,细胞介导的免疫反应,巨噬细胞：吞噬和消化，分泌,IL-12,辅助性,T,细胞（,CD4+,细胞）：分泌、释放,IFN-,迟发型变态反应,可引起细胞坏死及干酪样改变、形成空洞,4,PPT课件,结核病的发病机制,5,PPT课件,原发型肺结核,包括原发综合征和支气管淋巴结结核,原发综合征：原发病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎,支气管淋巴结结核：胸腔内肿大的淋巴结,是小儿肺结核的主要类型,初染结核菌在肺部形成渗出性病灶，巨噬细胞吞噬后大量繁殖，进入局部淋巴系统，引起肺门和纵隔淋巴结肿大。结核菌进入血流发生血行播散性结核病，或隐匿病灶,。,6,PPT课件,临床表现,轻重不一，可无症状,结核中毒症状：低热、食欲不振、疲乏、盗汗等,婴幼儿：可急性起病，可伴高热，但一般情况好,可表现为体重不增或生长发育障碍,压迫症状：,类百日咳样痉挛性咳嗽、声嘶、喘鸣等,体格检查：,50%,以上无阳性体征,局部淋巴结肿大、病灶大者叩诊浊音，呼吸音减低,7,PPT课件,病史,结核菌素试验,实验室检查,影像学检查,其他辅助检查,原发型肺结核的诊断,8,PPT课件,原发型肺结核的诊断,病史：,有无结核病接触史,有无结核感染中毒症状,有无结核过敏表现,有无卡介苗接种史,有无其他传染病史,结节性红斑,疱疹性结膜炎,9,PPT课件,结核菌素试验：,PPD,试验,硬结直径,结果,5mm,阴性,5-9mm,阳性,(+),10,19mm,中度阳性,(+),20mm,强阳性,(+),除硬结外，有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等,极强阳性,(+),PPD,试验属于迟发型变态反应，小儿在感染,4-8,周后即可阳性,左前臂掌侧中下,1/3,交界处，皮内注射,0.1ml PPD,；,10,PPT课件,接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别,接种卡介苗后 自然感染,硬结直径,多为,5,9mm,多为,10,15mm,硬结颜色,浅红 深红,硬结质地,较软，边缘不整 较硬，边缘清楚,阳性时间,较短，,2,3,天消失 较长，可,7,10,天,阳性变化,逐年减弱 短时间内无减弱倾向,结 核 菌 素 试 验,11,PPT课件,结核菌素试验的意义,阳性反应,接种卡介苗后,曾感染过结核分枝杆菌,婴幼儿的阳性反应多提示体内有新的结核病灶,强阳性提示体内有活动性结核病,阴性转而为阳性，或增幅超过,6mm,提示新近感染,阴性反应,未感染过,在初次感染后,4-8,周内,技术误差或结核菌素失效,假阴性：机体免疫力低下或受抑制；急性传染病；体质极度衰弱；,原发或继发免疫缺陷病,12,PPT课件,实验室检查,痰液、胃液、肺泡灌洗液等找结核分枝杆菌,结核抗体、结核芯片检测、,PCR,法、,T-spot,试验,血沉：无特异性,目前常用的结核菌抗体检测技术包括酶联免疫吸附实验（,ELISA,）、,斑点免疫渗滤实验、免疫层析实验、免疫印迹实验和蛋白芯片技术等,全血特异性,IFN-,检测：与,PPD,试验意义相同,原发型肺结核的诊断,13,PPT课件,影像学检查,胸片或,CT,：,“,哑铃征,”,肺门淋巴结肿大,原发型肺结核的诊断,14,PPT课件,Endobronchial tuberculosis,Caseation,Granuloma,Normal bronchus,其他检查：,纤维支气管镜检查,淋巴结穿刺活检等,15,PPT课件,儿童肺结核的临床诊断标准,临床表现：发热、咳嗽持续,2,周以上，或喘息等。,胸部,X,线检查,活动性结核病接触史,结核菌素试验阳性,痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养阳性,抗结核治疗有效,除外肺部其他疾病如各种原因的肺炎、肺肿瘤、肺囊肿、间质性肺疾病等,肺组织病理检查符合肺结核特征,具有第,1,和第,2,项，以及第,3,、,4,、,6,、,7,中的任何,2,项，属于临床诊断病例。具有第,1,和第,2,项，以及第,5,或,8,项者，属于确诊病例。,16,PPT课件,治疗,一般治疗：,富有蛋白质和维生素的食物营养、休息，空气流通,抗结核治疗：,原则：早期、适量、联合、规律、全程，分段治疗,杀菌药：,异烟肼（,INH,）、利福平（,RFP,）,链霉素（,SM,）、吡嗪酰胺（,PZA,）,抑菌药：,乙胺丁醇（,EMB,）、乙硫异烟胺（,ETH,）,17,PPT课件,常用抗结核药物,适应症,剂量,mg/kg,用法,疗程,副作用,INH,首选、必选,10-20,qm,全程,神经炎、肝损,RFP,耐药菌,短程,10-15,qm/qn,6-12,可逆性肝损害,SM,15-20,Bid-qod,2-3,听神经和肾损害,PZA,短程,20-30,3,月,肝损害、关节痛,18,PPT课件,常用抗结核药物,适应症,剂量,mg/kg,用法,疗程,副作用,EMB,年长儿,15-20,6-12,球后视神经炎,ETH,结脑,10,6-9,消化道反应,肝损害,利福喷丁,耐药菌,10-20,qw,6-9,力排肺疾,耐药菌,20,6-12,19,PPT课件,治疗,标准疗法：,用于无症状的原发型肺结核,INH+RFP+/EMB 9-12,月,分阶段疗法,:,活动性原发型肺结核,短程疗法：,2HRZ/4HR;2SHRZ/4HR;2EHRZ/4HR,如果无,PZA,，则将疗程延长至,9,月,分段疗法：,强化治疗：,INH+RFP+PZA+/SM 2-3,月,巩固治疗：,INH+RFP/EMB 12-18,月,20,PPT课件,预防,控制传染源：,早发现、合理治疗,普及卡介苗接种：,禁止接种：,先天性胸腺发育不全、严重联合免疫缺陷,急性传染病恢复期、注射局部有湿疹或患全,身性皮肤病、结核菌素试验阳性者,21,PPT课件,预防性抗结核,预防性抗结核疗法：,INH 6-9,月,INH+RFP 3,月,适应症：,密切接触开放性肺结核者；,3,岁以下未接种卡介苗而,PPD,阳性；,PPD,由阴性转为阳性；,PPD,阳性伴结核中毒症状；,PPD,阳性新患麻疹或百日咳者；,PPD,阳性而患儿需要长期使用激素或其他免疫抑制剂者,22,PPT课件,谢谢大家！,23,PPT课件,