下肢血管性疼痛(血栓闭塞性脉管炎)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下肢血管性疼痛(血栓闭塞性脉管炎),1,、下肢动脉硬化闭塞症;,2,、血栓闭塞性脉管炎;,3,、红斑性肢痛症;,4,、急性动脉栓塞;,5,、雷诺病;,一、定义:,血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎(,Thromboangitis obliterans,TAO,),是一种主要侵犯四肢血管的炎症与闭塞性疾病。多见于亚洲,欧美少见。,特点:,好发于男性青壮年,女性少见。,主要累及四肢中、小动、静脉,以下肢血管为主。,我国各地均有发病,以北方多见。,引起肢体缺血产生疼痛或肢端坏疽。,二、病因,血管持久地处于痉挛状态 影响血管本身的滋养血管 造成血管壁的相对缺血,继发炎症反应与血栓形成 构成,TAO,的发生与发展,1,、免疫学,讲,国内外文献报道认为,TAO,是一种自身免疫性疾病。,血管中各种免疫球蛋白(,IgM,IgG,IgA,),C,3,复合物、抗动脉抗体(,AAA,)及抗核抗体 ,补体 。,2,、激素学讲,TAO,病人几乎均为青壮年男性,女性患者极少见,国内外文献报道女性,TAO,发病率仅在,1-3%,。,目前普遍认为男性患者多与性腺功能紊乱有关。前列腺素有舒张血管、抑制血小板凝集等作用。,前列腺功能紊乱多发生在青壮年时期;,雌激素对血管有保护作用。,3,、吸烟学讲,TAO,患者中有吸烟史者占,80%,95%,。烟草中含有尼古丁,它可引起小血管痉挛而产生血管损害。,吸烟 使交感神经兴奋 肾上腺素,去甲肾上腺素、,5-,羟色胺等活性物质,引起血管痉挛与损伤内皮细胞。,4,、寒冷学讲,本病北方寒冷地区多见,寒冷季节发病率高,许多病人曾有过寒冻史。寒冷能够使血管收缩。,三、临床表现与分期,(一,),临床表现,起病隐匿,进展缓慢,呈周期性发作,一般要经过,4,5,年才趋严重。临床表现主要是由于肢体动脉闭塞后血流量减少,肢体缺血而引起的。临床病情的轻重依血管阻塞的部位,范围与侧支循环建立程度以及肢体局部有无继发感染,全身情况等而各不相同。,主要临床表现,1,、患肢怕冷,对外界寒冷十分敏感,是,TAO,的早期症状。,2,、皮肤色泽苍白,发绀。,3,、感受异常,4,、患肢疼痛,早期由于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激,以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛。,5,、长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。,6,、患肢的远侧动脉搏动减弱或消失,7,、患肢在发病前或发病过程中出现反复发生游走性浅静脉炎。,8,、患肢末端严重缺血,产生干性坏疽,脱落后形成经久不愈的溃疡。,临床上按肢体缺血程度可分三期:,一期(局部缺血期),患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀易疲劳与沉重、间歇性跛行。,患肢皮温降低、皮色较苍白、足背动脉或(与)胫后动脉搏动减弱,常有游走性浅静脉炎。,引起缺血的缘故:功能性因素(痉挛)大于器质性(闭塞),二期(营养障碍期),患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、间歇性跛行等症状加重,出现静息痛,夜间更为明显。,患肢皮温明显降低,皮色更加苍白,或出现紫斑、潮红,皮肤干燥,汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背动脉、胫后动脉搏动消失。,此期病变以器质性变化为主。,三期(组织坏死期),诸症状加重患肢严重缺血疼痛剧烈,可并发感染出现全身毒血症状。,肢端溃疡或坏疽。多为干性坏疽,趾(指)端干枯发黑。,动脉完全闭塞,侧支循环所提供的血液不足以代偿必需的血供,坏死肢端不能存活。,依照坏疽的范围,可分为三级:,级:局限于趾(指)部;,级:延及趾蹠(指掌)关节及蹠(掌)部;,级:延及足跟、踝关节或踝关节以上。,四、诊 断,诊断要点,绝大多数病人是青壮年男子,尤有长期大量吸烟嗜好;,肢体足背或(与)胫后动脉搏动减弱或消失;,肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现;,初发时多为单侧下肢,以后累及其它肢体;,一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。,初发时多为单侧下肢,以后常可累及对侧下肢。,病情有周期性稳定与发作反复交替,肢体的循环逐渐恶化,最终坏疽。,病理改变:血管壁的全层炎症,原则上见不到动脉粥样硬化的改变。,动脉造影:血管走行突破中断,或竹尖样变细,见不到虫蚀样缺损。,1,、,一般检查,记录跛行距离与跛行时间。,皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差,2,度以上,提示皮温低侧有动脉血量的减少。,肢体抬高试验阳性者,提示患肢有严重的血供不足。,2,、特别检查,(,1,)肢体血流图,(,2,)连续波多普勒超声,踝肱指数:踝压与同侧肱动脉压之比。,正常:,1,TAO,:,1,间歇性跛行:,0、59,静息痛:,0、25,坏疽:,0、05,(,3,),周围动脉血管造影,a,下肢动脉局限性、节段性狭窄,血管壁多为光滑状。以中、小动脉为主。,b,闭塞平面以远端多有丰富的侧支血管。,(,4,)血流变学检查,测定,TAO,患者的血流变学特性,对本病的诊断、治疗、预后判断,特别是揭示,TAO,病因具有特别重要的意义。,全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间及血小板聚集功能,正常人,(,5,)肢体功能试验,Buerger,试验:阳性者足部特别是足趾与足掌部皮肤呈苍白蜡黄色,以手指压迫后更为明显,有自觉麻木或疼痛。下垂时,足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状紫绀,提示病肢有严重循环障碍而供血不足。,五、鉴别诊断,(一)动脉硬化闭塞症,患者年龄较大,大多在,50,岁以上,不一定有吸烟嗜好;,常伴有高血压、高血脂,冠心病、动脉硬化或糖尿病;,病变动脉常为大、中型动脉,特别少侵犯上肢动脉;,X,线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影;,无游走性血栓性浅静脉炎的表现。,(二)糖尿病性坏疽,血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时,需与糖尿病性坏疽鉴别。,(三)雷诺氏综合征,为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛,主要表现为当受冷或情绪兴奋后,手指(足趾)皮色呈苍白发紫潮红正常变化。,(四)急性动脉栓塞,肢体突然出现,“,5P,”,征:疼痛、苍白、麻痹、感受障碍、无脉;,(五)红斑性肢痛症,一种阵发性血管扩张性疾病。多发生于肢端。剧痛、灼热、潮红、活动或遇热后加重。,(六)下肢深静脉血栓形成,以髂股静脉血栓形成最常见。发病时患者有发热、肢体疼痛,广泛肿胀,患肢浅静脉与毛细血管扩张,小腿腓肠肌有饱满紧韧感与压痛,但无肢体发凉。患肢动脉搏动正常。,六、治疗,治疗原则:促进侧支循环,重建血流,改进肢体血供。,治疗目的:防止病变进展,改善与增进患肢血液循环,减轻或缓解疼痛,促进溃疡愈合,尽量保存肢体提高生活质量。,(一)一般疗法,禁烟,防止受冷、受潮与外伤。,肢适当保暖,但不宜热疗。,患肢作,Buerger,氏运动,以促进侧支循环的建立。,Buerger,氏运动,患者平卧,患肢抬高45,维持12分钟,然后双足下垂于床边45分钟,同时双足与足趾向上、下、内、外各个方向运动10次,再将患肢平放休息2分钟,如此反复5次,以促进侧支循环的建立。,1、药物治疗,(1)右旋糖酐-40 用分子量为500020000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的估计,对急性发展期与溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。,(2)血管扩张剂 可应用妥拉苏林、烟酸、苯苄胺等。,(3)抗生素 有局部与全身感染时,选用合适的抗生素治疗。,(4)糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用,每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。,(5)止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药,(,6,)可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。,(1,)腰交感神经节切除术腰交感神经节切除后,能使手术侧下肢血管张力缓解,血管扩张,促进侧支循环的建立。手术需切除,2-4,腰交感神经节与神经链。,(,2,)动脉血栓内膜剥除术,(,3,)大隐静脉移植转流术,(,4,)动脉旁路移植术,(,5,)肢体静脉动脉化适用于动脉广泛性闭塞而静脉正常者。手术将动脉血流引入静脉,利用静脉系统作为向远端肢体灌注动脉血流的通道。,(,6 ),单纯坏死组织清除术;,趾(指)部分切除缝合术;,植皮术;,截肢术,七、预防,血栓闭塞性脉管炎的发病与寒湿、外伤、情绪波动、吸烟等多种因素有关,因而要重视生活及饮食调理,加强身体抗病能力,预防本病发生。,、生活调理 注意衣着鞋袜的宽松保暖,保持患肢清洁、干燥。,2,、,戒烟。,3,、保护双足,防止寒冷潮湿,幸免外伤,防止肢体血管痉挛。,4,、劳动时适当变换体位,防止肢体血管长时间受压而影响血液循环。,感谢您的聆听！,