社保医疗 03版(精品)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国人寿保险北京分公司,朝外支公司 连萌,走进社保,养老保险 失业保险 工伤保险 生育保险 基本医疗保险,基本医疗 大额互助,本市城镇职 单位,20%1%,核定比例（,0.2%-2%,）,0.8%9%1%,个人,8%0.2%0%,2%,3,元,外埠城镇职工单位,20%1%,核定比例（,0.2%-2%,）不参加,9%1%,个人,8%0.2%0%,2%,3,元,本市农民工单位,核定比例,（,0.2%-2%,）,1.8%0.2%,个人,0%,0%,0%,外地农民工单位核定比例（,0.2%-2%,）,1.8%0.2%,个人,0%,0%,0%,本市农村劳动力单位,20%1%,核定比例（,0.2%-2%,）,0.8%9%1%,个人,8%0%0%,0%2%,3,元,外埠农村劳动力单位,20%1%,核定比例（,0.2%-2%,）不参加,9%1%,个人,8%0%0%,2%,3,元,基本说明：,1.,城镇职工基数确定：每年,4,月根据上年平均收入核定，当年,4,月至次年,3,月基数不变。养老、失业、工伤、生育保险上限上年社平工资,300%/,下限为上年社平工资的,40%,，医疗保险上限为上年社平工资,300%/,下限为上年社平工资,60%,。,2.,农民工基数确定：每年,4,月根据上年最低工资和社平工资核定，当年,4,月至次年,3,月基数不变。养老、失业保险基数为本市最低工资，生育、医疗保险基数为上年社平工资,60%,，本市、外埠农民工工伤保险基数为上年社平工资,60%,。,3.,工伤保险实行行业差别费率。视各单位情况由社保核定。一般在,0.2%-2%,之间。,4.,生育保险只覆盖本市户口职工、或者有居住证的外地户口职工。,5.,各项社会保险缴费保留两位小数。,6.,农民工缴费办法比较特殊。,一、工伤、医疗保险有单行文件（京劳社办发,2004101,号、,2005136,号）出台，在缴费比例、医院选择、报销待遇等方面均有特殊规定。,二、农民工保险缴纳办法具有可选性。,一是可“先行办理工伤、医疗险”，也可以五险全上，养老、失业、生育保险比例与城镇职工一样，但农民工失业保险个人不缴费；,二是医疗可以按照单位,9%+1%,个人,2%+3,元的“本市,/,外埠农村劳动力”缴纳，也可以按照单位,2%,个人不缴费的“本市,/,外埠农民工”缴纳。,北京市,2011,年度各项社会保险缴费工资基数和缴费金额：,根据北京市社会保险的相关规定和市统计局公布的,2010,年北京市职工年平均工资（,50415,元），现就统一,2011,年度各项社会保险缴费工资基数和缴费金额的有关问题通知如下：,一、凡以本市上一年职工月平均工资作为缴费基数的，其缴费工资基数为,4201,元。,二、凡是上一年职工月平均工资收入超过本市上一年职工月平均工资,300,的，其缴费工资基数为,12603,元。,三、凡以本市上一年职工月平均工资的,70,作为缴费基数的，其缴费工资基数为,2941,元。,四、凡以本市上一年职工月平均工资的,60,作为缴费基数的，其缴费工资基数为,2521,元。,五、凡以本市上一年职工月平均工资的,40,作为缴费基数的，其缴费工资基数为,1680,元。,六、参加基本养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险的农民工按照本人上一年月平均工资确定缴费基数。其中，缴费基数上限按照本市上一年职工月平均工资的,300,确定。参加基本养老保险、失业保险的农民工缴费基数下限按照本市上一年职工月平均工资的,40,确定；参加工伤保险、生育保险的农民工缴费基数下限按照本市上一年职工月平均工资的,60,确定。,参加基本医疗保险并按照,1,缴费的农民工，按照本市上一年职工月平均工资的,60,确定缴费基数,;,参加基本医疗保险并按照,12,缴费的农村劳动力参照城镇职工标准进行缴费。,七、个人委托存档的灵活就业人员缴纳基本养老保险、失业保险和基本医疗保险月缴费金额：,（一）基本养老保险、失业保险,1.,以本市上一年职工月平均工资为缴费基数的，月缴纳基本养老保险费,840.2,元、失业保险费,50.41,元。,2.,以本市上一年职工月平均工资的,60,作为缴费基数的，月缴纳基本养老保险费,504.2,元、失业保险费,30.25,元。,3.,以本市上一年职工月平均工资的,40,作为缴费基数的，月缴纳基本养老保险,336,元、失业保险费,20.16,元。,（二）医疗保险,1.,不享受医疗保险补贴人员：个人月缴费为,205.88,元，其中基本统筹,191.17,元、大额互助,14.71,元。,2.,享受医疗保险补贴人员：个人月缴费为,29.42,元，其中基本统筹,14.71,元、大额互助,14.71,元。,每当我们展业的时候，听到最多拒绝的话是：我有社保，不需要保险。所以每个业务员必须了解什么是社会保险，这样你才能更好的工作。,今天我们主要讲社会保险中的医疗保险。,住房公积金,女职工生育保险,工伤保险,失业保险,养老保险,医疗保险,社会保险包括哪些方面？,什么是五险一金？,基本医疗保险包括门诊和住院,门诊医疗费用,在职职工：1800元以上按60%报销，,每年最高报销2万元,退休职工：70岁以上报销比例为,1300元以上按90%报销。,70岁以下报销比例为,1300元以上按85%报销。,每年最高,报销均为2万元。,住院报销比例,起付标准,第一次住院起付线为1300元,以后为650元，每年只能住4,次院，每次住院结算时间为,90天。,最高支付额,100000,元,统筹基金支付比例,基 本 医 疗,举例：,某人（在职）在三级医院住院两个月，在社保支付范围内的费用总计42000元，未超出统筹基金支付限额，则统筹基金可为他支付：（10000-1300）*80%+（30000-10000）*85%+（40000-30000）*90%+（42000-40000）*95%=34860（元）；个人自付为42000-34860=7140（元）,大额医疗费用互助制度,大额医疗互助,1、用于支付基本医疗统筹基金在年度内累计支付限额（,10,万）以上部分的大额医疗费用；,2、支付比例70%；,3、累计支付限额10万元。,国家出台的新政策,一老一小医疗保险。,失业人员医疗保险。,一老医疗保险,凡具有北京市城镇户口没有参加社会保险的人员，男,60,岁以上，女,50,岁以上均可参加北京市一老医疗保险，保费每年,300,元，报销比例如下：门诊,650,元以上按,50%,报销，每年最高报销,2000,元，住院,1300,元以上按,70%,报销，每年最高报销,15,万元,一小医疗保险，,凡,18,岁以下的，具有北京城镇户口的婴幼儿，学生均可参加北京市一小医疗保险，保费每年,100,元，报销比例如下：,门诊,650,元以上按,50%,报销，每年最高报销,2000,元，住院,650,元以上按,70%,报销，每年最高报销,17,万元。,失业人员医疗保险，,没有参加社会保险的北京城镇户口的失业人员可以参加失业人员医疗保险，保费每年,600,元，报销比例如下：门诊,650,元以上按,50%,报销，每年最高报销,2000,元，住院,1300,元以上按,70%,报销，每年最高报销,15,万元,社保与商保的主要区别,1、保费厘定的原则不同,2、参加的方式不同,3、保障的程度不同,4、经营的主体不同,社保与商保的联系,社保不能覆盖的人群需要商保提供保障,社保不能提供的高额保障需要商保提供,社保不能弥补的损失需要商保来补充,社保,生存,商保,生活,社保,基本,商保,品质,