大肠癌病人的护理-ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大肠癌护理,小儿外科,/,胃肠外科,1,ppt课件,能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。,知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。,素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。,学习目标,2,ppt课件,遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤,癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等,饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。,病因,3,ppt课件,肿块型 浸润型 溃疡型,病理型态分型,4,ppt课件,病理 组织学分型,腺癌（最常见）,腺鳞癌,粘液癌,未分化癌（预后最差）,5,ppt课件,病理,Duckes,分期,A,期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移,B,期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。,C,期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。,D,期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远,处器官转移。,6,ppt课件,病理 扩散和转移途径,淋巴转移（最常见）,血行转移,直接蔓延,种植转移,7,ppt课件,结肠癌临床表现,（,1,）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。,（,2,）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。,8,ppt课件,结肠癌临床表现,（,3,）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。,（,4,）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。,（,5,）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。,9,ppt课件,右半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主,肠，梗阻较少发生,。,右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。,左半结肠癌,以肠梗阻和便秘便血为主。,左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。,左、右半结肠癌的比较,10,ppt课件,直肠癌临床表现,直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。,癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。,肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。,11,ppt课件,辅助检查,大便潜血检查 初筛手段,直肠指检,简单易行，,是诊断直肠癌的最主要方法。,内镜检查：,直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断,结肠癌,的最有效方法。,影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及,B,超、,CT,等,血清癌胚抗原（,CEA）,等。,12,ppt课件,纤维结肠镜检,13,ppt课件,治疗,结肠癌根治术,：,右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切肠切除术,14,ppt课件,结肠癌根治术,15,ppt课件,直肠癌根治术,Miles,手术，,Dixon,手术：适用于直肠癌下缘距肛缘,5cm,以上的直肠癌。,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,手术）：适用于全身情况差，无法行,Miles,或,Dixon,手术的人。,16,ppt课件,其他治疗,直肠癌姑息性手术,放疗和化疗,17,ppt课件,术前护理,一般护理：心理护理、营养支持、输液等。,肠道准备：,目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。,1,、传统肠道准备,2,、,全肠道灌洗,3,、口服甘露醇法,18,ppt课件,传统肠道准备,1,、,控制饮食术前23天进流质。,2,、清洁肠道术前23日口服缓泻剂，,术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。,3,、药物使用术前,3d,口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，,另加用维生素,K,。,19,ppt课件,全肠道灌洗,术前,1214H,口服,37,的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）,6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为,34H,，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达,20003000ml/h,，排便后速度逐渐减慢至,10001500ml/h,，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。,20,ppt课件,口服甘露醇法,1,、术前,1D,午餐后,0.52H,内口服甘露醇,250ml,2,、之后口服,5%,葡萄糖盐溶液,10001500ml/h,。以快速清洁肠道。,3,、注意：,甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。,21,ppt课件,术后护理,(,一,),一般护理,1,.,体位 平卧,6h,病情平稳后改半卧位。,2.,病情观察 每,1H,测量生命体征一次，注意记录。,3.,饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。,22,ppt课件,4.,引流管的护理 导尿管、,骶前引流管,等。,5.,切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后,47D,，予以,1,：,5000,的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天,2,次。,6.,输液、抗感染护理,23,ppt课件,（二）并发症的预防及护理,1,、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。,2,、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后,710d,禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。,24,ppt课件,（三）结肠造口的护理,1,、心理护理,安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。,25,ppt课件,2,、造口观察,造口于术后,23d,，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。,26,ppt课件,3,、保护腹壁切口及造口周围皮肤,、,造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。,、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。,27,ppt课件,4,、,人造肛门袋使用,（,1,）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。,（,2,）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。,（,3,）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过,1/3,时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。,（,4,）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备,34,个肛门袋以便于使用。,（,5,）教会病人及其家属使用肛门袋,28,ppt课件,5,、饮食指导,注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。,29,ppt课件,6,、造口并发症的护理,（,1,）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后,1w,左右造口拆线后，用示指、中指持续,扩肛,每日,1,次每次,510min,。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。,（,2,）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜,（,3,）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。,30,ppt课件,正常造口,造口回缩,造口坏死,31,ppt课件,健康教育,1,、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。,2,、有家族病史者，应积极定期体检筛查。,3,、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每,12w,扩肛,1,次坚持,23,月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。,4,、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。,5,、定期复查。,32,ppt课件,各地造口人联谊活动,33,ppt课件,直肠癌根治术切除范围,Miles,手术,适用于距肛门5,cm,以下的直肠癌,Dixon,手术,适用于距肛门5,cm,以上的直肠癌,34,ppt课件,直肠癌根治术（,Miles）,35,ppt课件,直肠癌手术过程,36,ppt课件,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,37,ppt课件,人工肛门术中,38,ppt课件,人工肛门,人工肛门放大视图,39,ppt课件,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,40,ppt课件,扩 肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次510钟，持续23月。,.,41,ppt课件,人工肛袋的使用,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大11.5,mm。,撕去粘胶保护纸。,与造口周围皮肤粘贴紧密。,42,ppt课件,人工肛袋的使用,43,ppt课件,按压固定,44,ppt课件,骶前引流管,45,ppt课件,谢谢聆听！,46,ppt课件,