中医骨科护理常规

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医骨伤科护理常规,主要内容,中医骨伤科一般护理常规,中医骨伤科疾病护理要点,中医骨科操作技术,中医骨伤科一般护理常规,（一）病室环境,1.病室清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。,2.根据病证性质，室内温、湿度适宜。,（二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。,（三）入院介绍,1.介绍主管医师、护士，并通知医师。,中医骨伤科一般护理常规,2.介绍病区环境及设施的使用方法,3.介绍作息时间、相关制度,（四）测量生命体征，做好护理记录。,1.测量入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、体重。,2.新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸3次。,3.若体温在37.5 以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸3次,中医骨伤科一般护理常规,4.若体温39以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。,5.体温正常3 次后，每日测体温、脉搏呼吸1次或遵医嘱执行。,6.危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。,（五）每日记录大便次数1次,（六）每周测体重1次或遵医嘱执行。,中医骨伤科一般护理常规,（七）协助医师完成各项检查。,（八）遵医嘱执行分级护理。,（九）定时巡视病房，做好护理记录,1.保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。,2.各种引流管保持通畅，不受压，不脱落。注意及记录引流液的量、性质及气味等。引流袋每日更换,中医骨伤科一般护理常规,1次，遵守无菌技术原则。,3.严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。,4.及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。,5.手术患者按骨伤科手术护理常规进行。,6.根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。,骨伤科疾病护理要点,护理评估,：,1受伤史、暴力性质,2患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功,能障碍、畸形等情况,3生活自理能力和心理社会状,况,4X线摄片及等检查结果,分型与临床表现：,气滞血瘀型：患处,关节疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉玄或细涩。,肝肾亏损型,：无明显外伤或轻微扭伤，疼痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。,辩证施护,：,疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。,患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗，注意观察局部反应和药物的作用。,上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲度、腕关节屈曲度、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位、三角巾悬吊。,辩证施护,4.下肢骨折一般应使髋关节屈曲15度 、外展20 度 、膝关节屈曲15 度 、踝关节背伸90 度、足尖向上位,5.股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。,护理要点：,1一般护理：1）按中医骨伤科一般护理常规进行。2）保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，抬高患肢，安置舒适体位，注意保暖，防止受凉。,2病情观察：1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。2）外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医生，及时调整。3）患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。,3给药护理：,1）气滞血瘀症。治法：行气活血化瘀。方药：消肿定痛汤。,2）肝肾亏损症。治法：补益肝肾。方药：六味地黄丸。,3）遵医嘱局部给以贴敷熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。,饮食护理,：,饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜水果。向患者介绍食疗方，说明主治及功效，食谱可添加补肾壮骨汤：猪腿骨,500g，田三七50g，龙骨50g，桂枝50g，杜仲100g。,情志护理：做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。,并发症护理：,1.神经损伤:观察患肢的感觉、足趾的活动情况，避免石膏支具卡压神经。,2.感染：观察创面有无红、肿、热、痛、渗液、体温、血象变化；及早换药，并予抗炎治疗。,并发症,3.肌肉萎缩、关节僵硬：根据患者的能力，早期进行肌肉的收缩锻炼；在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩、放松运动及未固定关节的各项运动,4.下肢深静脉血栓形成：注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生；加强肌肉的静态收缩和关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗,并发症,血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗，按医嘱予以抗凝溶栓治疗,5.肺栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况；治疗以症状治疗为主，可给与呼吸支持法、头部降温、脱水治疗、镇静剂、肝素、低分子右旋糖酐、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。,健康指导：,1)指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。,2）指导患者将患肢处于功能位或治疗所需位。,3）指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。,4）定期复查，逐步恢复功能活动。,骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗的时间长，在护理方面有其特殊性。,骨折的常规护理,骨折的处理原则及并发症,骨科术前护理,骨科术后护理,骨科的急救护理常规,骨科的康复护理,骨折的常规护理,因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。,1、按骨科一般护理常规进行,2、减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。,3、牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的配合，术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。,4,、观察生命体征，患肢疼痛、肿胀、出血及指（趾）端血液循环、皮肤感觉及运动状况等情况；开放性骨折注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等，做好护理记录。,5、病人出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫、肤温较健侧低甚至冰凉时，报告医师并配合处理。,6 、饮食护理,(1)早期饮食:宜清淡、富营养、易消化，忌食油炸食品。,(2)骨折中后期饮食:易选择补血益气制品。,(3)长期卧床的患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。,7、,心理护理,：给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持情绪稳定，配合治疗。,8 、疼痛护理：疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛药。 9、健康指导：指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼。向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等知识。,二、骨折的处理原则及并发症,*治疗骨折的原则: 复位,固定,功能锻炼,内,固定,跟骨牵引,骨折的并发症,1、早期并发症,1）休克：,2）感 染 ：,3）合并其它损伤：神经(脊髓、周围,神经）、血管（动脉）、脏器（肝、脾、膀胱、尿道、直肠）。,4）脂 肪 栓 塞 综 合 征：,2、,晚期并发症,1） 关 节 僵 硬。,2） 损 伤 性 骨 化 （骨 化性肌炎）。,3） 创 伤 性 关 节 炎 。,4） 缺 血 性 骨 坏 死 。,5） 缺 血 性 肌 挛 缩。,6）坠积性肺炎。,7）褥疮。,三、骨科术前护理重点,（一）心理护理,（二）常规准备,（三）胃肠道准备,1.术前12小时禁食，46小时禁水,2.根据手术需要，术前日清洁灌肠、术晨留置导尿,3.嘱病人训练床上大小便,（四）根据手术需要术前日给予交叉配血,（五）术前日做药物过敏试验、备皮,（六）根据麻醉需要给予术前用药,（七）术晨测生命体征,（八）嘱病人排空膀胱,更换病号服,（九）准备好病历，与手术室护士做好交接,（十）病人入手术室后，准备好床单位、氧气、吸痰用品等,术前宣教,(一)、按骨科术后常规护理,(二)、病情观察,1. 定时观察生命体征及病情变化情况,2 .全麻未清醒专人守护，密切观察呼吸道有无梗阻和窒息,3. 观察伤口有无渗血，敷料湿透时及时给予更换,四、骨科术后护理,4.石膏固定抬高患肢，观察末梢血运，腰椎间盘切除者注意双下肢活动情况。,5.疼痛可用杜冷丁。,6.保持引流管通畅，观察引流管的性质和数量。,(三)、术后卧床,1.全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧。,2.腰麻病人去枕平卧68小时，硬膜外麻病人平卧46小时，可不去枕,。,(四)、饮食,1.椎管内麻醉病人术后如无恶心呕吐，46小时后可饮水或进少量流质。以后逐渐过渡到半流质或普食。,2.臂丛麻醉病人术后4小时禁食,3.全麻清醒恶心呕吐消失的非腹部手术，先给流质、半流、慢慢过渡到普食。,4.基础护理：口腔护理2/日翻身1/2h膀胱冲洗2/周。,观察病情,五、骨科病人急救护理常规,1 抢救生命,2 伤口处理,4 必要止血,3 妥善固定,骨 折,急 救,一,骨折急救五原则,5迅速转运,（一）,.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:,1. 密切观察神志、生命体征的变化；2. 保持呼吸道通畅，吸氧；3. 输血输液，补充有效血容量；4. 观察胸腹部有无异常体征；5. 准确记录出入量,；,（二）,.骨折部位的处理：,1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重；3. 如使用止血带则应注意12小时放松35分钟，注意患肢血循环；4. TAT测试，使用TAT；5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；,6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；,（三）,.心理安慰及健康教育：,1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；2. 安慰病人，减轻其恐惧感；3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。,六、骨科的康复护理,早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、循序渐进、活动范围由小到大，次数由少到多、以恢复肢体的生理功能为主,第一阶段,伤后,12周为炎症消退期，主要临床表现为局部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生移位，软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。主要以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动,第二阶段,伤后,35周为骨痂形成期，除练习患肢的肌肉舒缩活动外，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如:腕关节、肘关节，整个上肢的伸屈,、外展、内收活动。,第三阶段,伤后,68周为骨痂成熟期，患肢的软组已恢复正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围。,骨折后的康复过程还需要各种营养素，包括蛋白质、维生素、钙等，适当地喝骨头汤、牛奶，吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品以及服用,治疗骨质疏松的药物,等，十分有益。,谢谢您的聆听！,