急性冠脉综合征患者心脏康复治疗的基本概念与进展课件

,Click to edit Master title style,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,*,急性冠脉综合征患者心脏康复治疗的基本概念与进展,The Basic Concepts of and Progress in Cardiac Rehabilitation in Patients,with Acute Coronary Syndrome,贵州省人民医院,贵州省心血管病医院 心内科 杨天和 蒋清安,1,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,Acute Coronary Syndromes,(ACS),Anderson, J. L. et al.,J Am Coll Cardiol,2007;50:e1-e157,2,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,“,卫生部门和普通民众都已经开始认识到，目前主要基于心脏介入和药物治疗的办法不是治疗,ACS,根本之上策，疗效有限且不能持久。”,European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation,2012, 17:117,“心血管病关键在预防，预防乃上医之策，正如最近,European Heart Health Charter,概要所述 ：,若患了心血管病，其负担也可得以降低，乃通过早诊断、适当的疾病管理、,心脏康复（,cardiac rehabilitation,CR,）,等二级,预防手段，其中包括结构化的生活方式咨询。”,European Heart Health Charter, article 7,2012,http:/www.heartcharter.eu/,3,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,ACS,等急性事件后，应给予心脏病患者特别关爱，旨在恢复其生活质量、保持或改善脏器功能储备。,为患者提供咨询，使之坚持药物治疗计划和采取健康的生活方式，以防止心脏事件再次发生。,=,心脏康复（,CR,）,ESC,、,AHA,和,ACC,等有关指南已将,CR,列为,类适应症。,4,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,CR,的定义,CR,是心血管病二级预防的重要内容，是系列措施的总和， 旨在确保患者处于最佳的生理、心理、职业和情感状态，使其能够尽可能的恢复和维持正常的社会生活。,CR,服务是系列全面管理心血管病的长期计划，这涉及医疗评估、运动处方、改变心血管危险因素、教育和咨询。这些计划旨在限制心血管病对个体生理和心理方面的影响、降低猝死或再发梗死的风险、控制心脏症状、稳定或逆转动脉粥样硬化的进程，并提升患者的自信心和工作状态。,WHO,J. Am. Coll. Cardiol,. doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033 published online Sep 20, 2007;,5,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,CR,的目标,CR,的人员结构,CR,的核心要素,CR,的时段分配,CR,的实施途径,CR,的问题与挑战,针对,ACS,的,CR,纲要,6,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,针对,ACS,的,CR,目标,通过提供灵活、安全、有效而持之以恒的,CR,服务，旨在对患者：,解除忧郁和焦虑,改善健康状况（,health status,）,提高生存质量。,www.capitalhealth.ca,赋,予,希望,（,hope),增,强,自信心,（,confidence,）,7,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,CR,涉及的人员,Who should be involved?,Can J Cardiol,2006, 22(11): 905-11,药剂师,（,Pharmacist,）,护士,（,Nurse,）,咨询,医师（,Consultant,）,全科,医师（,GP,）,营养学家,（,Dietician,）,运动教练（,Exercise instructor,）,戒烟顾问,（,Smoking,cessation advisor,）,社会服务,（,Social Services,）,心理学家,（,Psychologist,）,社区护士（,District Nurses,）,实习护士（,Practice nurses,）,保健随访人员,（,Health Visitor,）,二级,预防保健（,Secondary care,）,8,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,ACS,后,CR,的核心要素,患者评估,体力活动咨询,运动训练,饮食,/,营养咨询,体重管理,血脂管理,血压管理,戒烟,心理管理,European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation,2010;17:1-17,Copyright by European Society of Cardiology,9,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,患者评估（,Patient assessment,）,病史,：复习患,ACS,的临床过程,I (A),查体,：检查心血管体征、,PCI,穿刺部位和肢端血运,I (A),运动能力和缺血性阈值,： IIa (C),ACS急性事件,后,4,周内进行踏车运动亚极量负荷试验,或,ACS,后,47周,内平板运动最大负荷试验,（如有可能的话，尚需心肺运动试验）,European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation,2010;17:1-17,10,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,患者评估（,Patient assessment,）,11,11,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,体力活动咨询（,Physical activity counselling,）,运动,负荷试验指南,：,I (B),若运动强度达,5MET,（能量代谢当量）以上尚不出现症状，可以恢复日常体力活动；,否则，体力活动只能恢复到,最大运动能力,的,50%,，并循序渐进增加运动量。,体力活动,：,缓慢而循序渐进的中等强度的有氧运动，如散步、爬楼梯，以及通过增加日常活动（如园艺或家庭劳作）以不断补充运动量。,I (B,）,每周,2,天从事抗阻运动可能有益。,II b (C,),European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation,2010;17:1-17,12,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,运动训练（,Exercise training,）,应在医务人员监督下且需有医师开出的有氧运动处方方能进行：,I (B),低危患者,:,每周至少,3,次有氧运动，每次,3060min,，运动强度为,5570%,极量负荷,(METs),或心率达到开始出现症状为宜。,低危患者每周消耗热卡需 ,1500,kcal,。,中高危患者,:,与低危患者类似，但起始运动负荷应低于,50%,的极量负荷,(METs),。,抗阻训练 :,每套动作中重复动作,1015,次，直至适度疲劳，每周至少,1h,。,European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation,2010;17:1-17,13,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,有氧和抗阻运动训练禁忌症,绝对禁忌症：,不稳定冠心病（心绞痛）,1,周内的急性心肌梗死,失代偿性心力衰竭,未控制心律失常包括窦性心动过速,重度肺动脉高压（平均肺动脉压,55mmHg,）,严重和有症状的主动脉瓣狭窄,急性心肌炎、心内膜炎或心包炎,急性全身性疾病或发热,马凡氏综合征,未控制的高血压（收缩压,180mmHg,；,舒张压,100mmHg,）,体位性低血压（收缩压下降,20mmHg,伴眩晕或头晕症状）主动、,脉夹层,近期栓塞,血栓性静脉炎,在增殖性视网膜病变或中度至严,重非增殖性糖尿病视网膜病变的患,者中，进行高强度的抗阻运动训练（,80100%RM,）。,14,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,饮食,/,营养咨询,（,Diet/nutritional counselling,）,热量摄入应与能量消耗平衡,I (C),（通过体力活动等）避免体重增加,I (C),选择健康的食品：,I (C),食物多样化；低盐食品；,地中海饮食,：水果、蔬菜、全谷类和面包、,鱼（特别是肥鱼）、瘦肉、低脂乳制品；,饱和脂肪的取代食品,：蔬菜中的单饱和和多不饱和脂肪（橄榄油和菜籽油中的油酸）和海类食品，以减少脂肪总量达总能量的,30%,以下，其中饱和脂肪含量,1/3,以下；,避免,：超重，尤其是饮料和添加糖食品和咸类食物。,European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation,2010;17:1-17,15,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,血脂管理（,Lipid management,）,低胆固醇和低饱和脂肪的地中海饮食,I (B),食物富含,- 3,脂肪酸,所有患者均服用他汀类药物，强化调脂。,总胆固醇 175mg/dl ，高危患者 155mg/dl；,LDL-C,100 mg/dL,，高危患者 ,70 mg/dL,；,甘油三酯 150mg/dl,European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation,2010;17:1-17,16,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,体重管理,(Weight control management),减肥：,I (B),应该减肥的肥胖对象：,BMI30,，或腰围男性,102 cm,，女性,88 cm,。,可考虑减肥的超重对象：,BMI25,，或腰围男性,94 cm,，女性,80 cm,。,尤其是伴随多种危险因素（如高血压、高脂血症、吸烟、胰岛素抵抗或糖尿病等）。,制定个性化战略，使体重减少,510%,并改变相关的危险因素。,若目标不能实现，建议到专科减肥门诊。,European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation,2010;17:1-17,17,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,血压管理（,Blood pressure monitoring,）,如果静息,SBP,140mmhg,或的,DBP,压是,90 mmHg,，则开始药物治疗。,I (B),预期结果：,European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation,2010;17:1-17,通常需,140 / 90 mmHg,。,若患糖尿病或,慢性心、肾功能 衰竭，,则应, 130 / 80 mmHg,。,若左室功能不全，,则应,6 Months),Late survival,depended on,whether depression,improved over the,course of the,intervention.,Carney et al., Psychosom Med 2004;66(4):466-474.,31,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,Actuarial cumulative hazard plot for survival time,based on depression status upon completion of cardiac rehabilitation,Depressed,Non-depressed,0,0.05,0.10,0.15,0.20,0.25,0.30,0.35,0,1,2,3,4,5,Time (Years),Depression is Associated with Decreased Survival,Milani RV,Am J Med,2007,32,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,Prevalence of,Depression,Before and After Cardiac Rehab,23%,19%,30,20,0,Young,Elderly,10,6%,4%,Before,After,Lavie CF,Arch Int Med, 2006,Psychological Distress is Common,33,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,34,34,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,THANkS!,35,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,