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单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,血管内超声在冠脉介入治疗中的应用,冠脉造影已经在临床使用了超过,50,年，是诊断冠脉病变，指导介入治疗的重要手段。但是，冠脉造影只能反映管腔的情况。,血管内超声,(Intravascular Ultrasound,IVUS),可以在人体内根据高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情况。可以更加精确地指导介入治疗，分析特殊病变，评价介入治疗的失败和并发症。,IVUS,评价缺血病变,IVUS,诊断冠脉“显著”狭窄的标准,根据,IVUS,和,CFR,，,FFR,以及,SPECT,的比对研究，以及综合临床预后的研究提示：,近端心外膜血管的最小管腔面积,(MLA)4.0 mm,2,(,除外左主干和移植物血管,),为限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。,前降支开口病变，,IVUS,证实没有显著狭窄,Ostial LAD Lesion,Distal Reference,LCX,MLA=5.7 mm,2,根据比较,IVUS,和,FFR,的研究结果认为：,左主干的最小管腔面积,6.0 mm,2,或者最小管腔直径,(MLD)2.9mm,将会限制冠脉血流和引起心肌缺血,。,IVUS,诊断左主干,“,显著”狭窄的标准,造影提示左主干开口病变，,CABG,，甚至再次,CABG,（首次的桥血管阻塞）,IVUS,证实没有显著狭窄的斑块存在（在桥血管第二次阻塞后）,Lumen CSA=11.9 mm,2,Lumen Diameter=3.5 mm,造影提示左主干“模糊”病变,参考血管,病变,10 mm,Lumen CSA=18.3 mm,2,Lumen Diameter=5.0 mm,Lumen CSA=3.6 mm,2,Lumen Diameter=1.3 mm,IVUS,提示严重钙化病变,IVUS,指导介入治疗,如何测量和报告,IVUS,的结果,第,1,步：分析造影结果，确定“路标”,D2,D1,在线分析第,2,步：测量,MLA,D2,D2,MLA 2.1mm,2,如何测量和报告,IVUS,的结果,D2,MLA,Distal reference,Proximal reference,如何测量和报告,IVUS,的结果,在线分析第,3,步,测量血管大小，决定支架直径,Proximal reference,MLA site,Distal reference,2.6mm,2.3mm,“,支架直径,2.5mm?”,如何测量和报告,IVUS,的结果,在线分析第,3,步,D2,根据,“,正常至正常,”,的原则，决定支架长度,MLA,如何测量和报告,IVUS,的结果,在线分析第,4,步,MSA=4.2mm,2,?,Pre-Intervention,Post-Stent,如何测量和报告,IVUS,的结果,在线分析第,5,步,“,最小支架面积,(MSA)?”,离线分析,测量,3.Plaque+Media CSA(mm,2,),4.Minimum lumen diameter(mm),1.Lumen cross sectional area(mm,2,),2.External elastic membrane CSA(mm,2,),5.Calcium arc(),如何测量和报告,IVUS,的结果,IVUS,评价特殊病变,你的判断是什么？,MLA,破裂结束,纤维帽,斑块破裂,真性动脉瘤,假性动脉瘤,复杂斑块,临近,狭窄的正常段,易损斑块,Fibrous Cap,Lipid Core,Proximal,斑块破裂合并血栓,主支和分支中均存在血栓,0,2.0,6.0mm,充盈缺损：钙化结节,前降支中段模糊影,“,心肌桥,”,Diastolic,Systolic,在心肌桥内,根本没有斑块,!,Proximal,55,岁，女性,AMI,“,自发性夹层,”,A,B,C,D,B,A,C,D,42,岁，男性，,不稳定性心绞痛,正常动脉，血肿,Maehara et al.AJC 2002,软斑块,组织突出,斑块破裂,远端血管充满血栓,急性心肌梗死（无复流）,IVUS,评价支架失败,0,5.0,20.0mm,支架膨胀不全,Cypher,支架断裂,Fractured site,Distal,Proximal,支架贴壁不良,支架植入后远端模糊影,夹层,钙化,确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变,精确指导冠脉介入治疗（测量血管大小，测量病变长度和确定和精确校准介入治疗的最后结果）,评价特殊病变的形态学（动脉瘤,钙化,血栓,血肿等）,评价支架失败（支架内再狭窄，支架断裂，支架膨胀不全，支架贴壁不全）,IVUS,在冠脉介入治疗的价值,谢 谢！,
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