肢端肥大症护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NN,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Li yao li,肢端肥大症,护理查房,巨人症,肢端肥大症,侏儒症,病例介绍,阿扎提,，,男，,57,岁，哈萨克族。,2011,年,7,月,4,日以,“,口干，多饮，多尿,15,年,”,为主诉入院,。,患者,15,年前无明显诱因出现口干，多饮（每日约,3000-4000ml,），多尿（白天,7-8,次，夜间,3-4,次，每次约,300ml,）。就诊于当地医院诊断,2,型糖尿病，给予消渴丸、二甲双胍片口服效果不佳，随后来我院住院治疗，给予诺和灵,30R,早晚均,12U,皮下注射，治疗后血糖控制基本平稳。,09,年因口干多饮多尿症状加重再次住院治疗，病情平稳后出院。因近半年血糖控制不佳，近期感视物模糊，有复视，双下肢有麻木不适，有蚁行感，今为进一步诊治来我院。,既往史,有高血压病史,15,年，最高达,190/130mmHg,。肢端肥大症,17,年，第一次住院期间给予皮下注射生长抑素,0.1mg,一天三次治疗,2,天，后再未治疗。有前列腺增生,16,年，服用甲磺酸多沙唑嗪缓释片症状缓解。有腰椎间盘突出症,9,年未治疗。,专科检查,皮肤粗厚，有油腻感，多汗；唇肥厚额头皮肤褶皱肥厚，鼻耳较大，下颌略向前突出，舌大，齿距增宽，发音低沉。头围增大，头围,65cm,；手脚粗大、肥厚，成年后鞋仍需增大尺码。双下肢胫骨前毛发脱落，有色素沉着斑，双下肢皮温降低，双足背动脉搏动可，足部皮温降低。痛,/,温觉减低。,入院随机血糖,:,20.6mmol,/L,，血酮,0mmol/L,。,体格检查,：,T 36.4;P 62,次,/min;R 17,次,/min;BP140/100mmHg,实验室检查,：糖化血红蛋白,10.15,mmol/L,，糖化血清蛋白,3.14,mmol/L,，白蛋白,32.86,，白球蛋白比例,0.99.,生长激素,0,分钟,3.90ng/ml,30,分钟,4.40ng/ml,60,分钟,5.85ng/ml,均偏高，符合肢端肥大症诊断。,尿微量白蛋白,18.2mg/L,24h,尿微量白蛋白,47.32mg/24h.,其余检查均正常。,肢端肥大症定义,肢端肥大症,(acromegaly),是脑下垂体因增生或,肿瘤,而引起生长激素分泌过多引起的皮肤及骨骼异常增生性疾病,.,生长激素分泌过多，在,骨骺,闭合之前引起巨人症，而在,骨骺,闭合之后导致肢端肥大症，同一患者可兼有巨人,-,肢端肥大症。,1.,引起垂体,GH,分泌增多的病变可位于下丘脑、,垂体、甚至颅外。,2.,多为腺脑垂体,GH,细胞增生或腺瘤。,3.,本病有明显遗传倾向。,病因,肢端肥大症基本概述,端肥大症是由于是,生长激素,(GH),分泌过多，在,骨骺,闭合之后导致的疾病。临床呈慢性进展，主要表现为软弱乏力，通常是由于,GH,分泌性,垂体,细胞腺瘤所致。如果,GH,的过度生成发生在,青春期,之前，会导致巨人症，若发生在青春期之后，则疾病表现得较为隐匿。易见的疾病特征性表现为渐进性的,骨骼,生长，手足增大，皮肤增厚，颜面粗糙。而如,心脏肥大,、,高血压,、恶性睡眠呼吸暂停等这些威胁病人生命的情况则相对不易观察到。,1.,起病较急，青、中年男性多见，病程较长，可达,30,余年。,2.GH,分泌过多。,3.,垂体瘤对蝶鞍周围组织压迫。,临床表现,巨人症和肢端肥大的表现,1,、巨人症：生长发育过度，身高多在,2m,左右，生长过速可持续到,20,岁以上。,食欲,强，肌肉发达，性欲旺，在衰退期，精神不振，乏力，背佝偻，阳痿，迟钝。,2,、肢端肥大症：起病缓慢，头痛，,视力,减退，视野缺损，特殊面容：下颌增大，眉弓及颧骨突出，唇厚，鼻大，舌大，面貌粗陋，脸皮变粗厚；手足肢端肥大。,GH,分泌过多,1.,特殊外貌：增长变阔，眉及双颧隆突，巨鼻大耳，唇舌肥厚，下颌渐突,肢端肥大症出，,牙齿,稀疏，鼻翼与喉头增大，语言钝浊，容貌趋丑陋。指趾粗短、掌跖肥厚，全身皮肤粗厚、多汗、多脂。,2.,糖代谢紊乱：,30%-50%,血糖,增高糖耐量减低，,9%-23%,合并继发性糖尿病。,3.,心血管系统：合并高血压、动脉做样硬化、心衰、心肌梗死和心律失常。,GH,分泌过多,4.,呼吸系统：肺部疾病发生率增高，肺功能异常，肺活量降低，总肺量增加可有上呼吸道和小气道狭窄，从而增加呼吸道感染、喘鸣和呼吸困难；可有睡眠呼吸停顿综合征，与舌大后脱垂、吸气性咽下部塌陷有关，故而增加对待患者死亡率。,5.,精神神经肌肉系统：情绪不稳定，烦躁易怒、多汗紧张，近端肌萎缩无力。,6.,生殖系统：可伴有催乳素分泌过多而表现细心月经紊乱、溢乳、不育，男性则有性欲减退和阳援。,7.,其他：有肠道钙吸收增加和高尿钙尿、,结石,增加。,诊断要点,1.,未成年者发病引起,巨人症,2.,成年者发病表现为皮肤弥漫性肥大增厚。面部皮肤纹理增粗，皱纹加深，鼻唇沟增宽，舌、口唇变厚。,3.,指、趾尖逐渐增大，最后形成鼓锤状。,4.,小汗腺及皮脂腺功能亢进，表现为,多汗,、多脂，毛发增粗。,5.,可出现其他内分泌障碍，如,色素,增加，妇女多毛，,甲状腺机能亢进,，糖尿病等。,6.X,线检查示垂体增大，生化检查发现生长激素增高。,治 疗,1.,手术治疗,-,首选治疗手段，尤其对垂体微腺瘤。,2.,放射疗法,-,术后辅助治疗。,3.,药物治疗,-,多巴胺能激动剂（溴隐亭）和生长抑素类制剂，均可抑制,GH,释放，但对腺瘤细胞本身无破坏作用，需长期应用。,溴隐亭,具有兴奋中枢多巴胺受体的作用，能抑制,GH,和,PRL,的分泌，剂量较大，经常需,30mg/d,，但也有少至,1020mg/d,的。从小剂量开始，逐渐加量，以避免恶心、呕吐及头昏等副作用。大剂量服用可能引起便秘，也可使手指在寒冷时发生血管痉挛。用溴隐亭后，血浆,GH,水平下降，软组织特别是面部、手、足退缩，头痛、多汗减轻，糖耐量，高血压和皮肤多脂改善。约半数病人视野可改善。约半数病人视野可改善。骨的改变需要,34,年的时间。溴隐亭可以与手术治疗或放射治疗联合应用。,1.,低盐、低脂糖尿病饮食；,2.,监测血糖；,3.,抗炎、降糖、降压、抗凝；,4.,改善循环、营养神经治疗；,5.,补钾、补钠，维持水电解质平衡。,6.,控制,生长素,的分泌。,此病例治疗计划,：,护理诊断及措施,1.,营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关,（,1,）严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食。,（,2,）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、高维生素，含纤维素高的食物。限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原则,。,2.,活动无耐力 与代谢紊乱、蛋白质分解增加有关：遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。给予,改善循环、营养神经治疗。,3.,PC,：有感染的危险 与血糖升高机体抵抗力低下有关：保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。,4.,焦虑 与担心病情预后有关：,（,1,）糖尿病患者因病程长,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态,进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。,（,2,）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情,;,告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病的护理措施。,5.,知识缺乏 缺乏糖尿病的预防与自我护理知识,（,1,）向病人及家属讲解糖尿病的知识，保持足部清洁避免感染；预防足部外伤；,冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤,。,（,2,）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病并发症的基础，其次应,减少受压和感染的危险因素。,健康指导,1.,指导病人及家属增加对,肢端肥大症,疾病的认识，让病人和家属了解,肢端肥大症和,糖尿病的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。,2.,掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。,3.,该患者既要用胰岛素治疗糖尿病，有要用生长抑素治疗肢端肥大症，一方面胰岛素有降糖作用，另一方面生长抑素具有对生长激素，胰高血糖素和胰岛素释放有抑制作用，故该患者发生低血糖的风险将大大增高，密切做好血糖监测，尤其夜间，一旦发生低血糖，应及时指导患者进食或补充葡萄糖。,4.,提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规,律，戒烟酒，注意足部的清洁。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。,5.,指导病人定期复诊和,GH,水平。,Thank you!,