《会阴裂伤修补术》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2015,年,11,月,会阴裂伤修补术,目录,1,、定义,2,、临床表现,3,、术前准备,4,、手术方法,1.,会阴,度裂伤修补术,2.,会阴,度裂伤修补术,3.,会阴,、,度裂伤修补术,6,、注意事项,会阴、阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为四度：,度,：会阴部皮肤和,(,或,),阴道黏膜等处有撕裂但未累及肌层者。,度,：会阴部皮肤及其皮下组织和,(,或,),阴道黏膜撕裂,出血较多,(,骨盆底的肌肉和筋膜，如球海绵体肌，会阴深、浅横肌以及 肛提肌等，但肛门括约肌是完整的,),。,度,：*不完全撕裂：在,度撕裂基础上，肛门括约肌筋膜及部分,(,不是全部,),肛门括约肌撕裂。,*,完全撕裂：在,度撕裂基础上，肛门括约肌完全撕裂。,概述,度：,累及直肠黏膜撕裂在内的完全性,度撕裂。,临床表现,胎儿娩出后，阴道有持续不断的鲜红色的血液流出，而子宫收缩良好者，应考虑软产道损伤的可能。可以通过阴道检查进行准确的诊断，并排除有无宫颈的撕裂。,1.,检查娩出的胎盘是否完整，子宫收缩是否正常，有无活动性子宫出血。,2.,无菌生理盐水冲洗外阴，拭净。,3.,消毒皮肤和黏膜。,准备,1.,会阴,度裂伤修补术,手术方法,一般位置表浅，出血不多。修复时以处女膜缘作为恢复原来解剖关系的标志。处女膜环及阴道内黏膜用,2-0,可吸收线间断缝合，或酌情连续缝合。会阴皮肤间断缝合或皮内缝合。,度会阴阴道撕裂常沿两侧阴道沟向上延长，导致蹄形裂伤，重则可达阴道穹窿,（,1,）暴露撕裂的部位：用带尾纱布上推子宫，填塞阴道上部，达到暴露和止血的目的，探明裂伤的部位、深度并进行分度，弄清解剖关系。,（,2,）缝合阴道黏膜：用可吸收线间断缝合撕裂的阴道壁黏膜或酌情连续扣锁缝合，缝合部位应超过顶端,1cm,。,（,3,）撕裂的肌层及皮肤黏膜下层：给予间断缝合，缝合时应注意创面底部勿留死腔。,（,4,）缝合会阴皮肤：间断缝合皮肤，或皮内缝合。,2.,会阴,度裂伤修补术,（,1,）暴露撕裂的部位（同上方法）,（,2,）缝合直肠前壁裂伤：缝合前用消毒液冲洗伤口，用小圆针和可吸收线间断缝合，注意不穿透直肠黏膜层。,（,3,）缝合断裂的肛门外括约肌：用爱丽丝将两侧肛门括约肌之断端提出，并向中线牵拉，见肛门周围皮肤呈轮转收缩，即给予“,8,”字缝合。,（,4,）可吸收线间断缝合直肠壁筋膜。,（,5,）可吸收线间断缝合会阴体肌层（主要为肛提肌）,3.,会阴,、,度裂伤修补术,（,6,）逐层缝合阴道黏膜、皮下组织及会阴皮肤（同会阴,度裂伤缝合）。,（,7,）取出阴道内填塞的带尾纱布。手术完毕示指放入肛门内检查肛门括约肌收缩力。及肛查有无缝穿直肠黏膜，如有应拆除，以免发生肠瘘。,（,8,）保留导尿，阴道压迫碘伏纱布,24h,后取出。,（,9,）术后吃无渣半流质饮食,3d,。口服肠蠕动抑制药，如复方樟脑酊,2ml,，每日,3,次；或阿片酊,0.5ml,，每日,3,次，共,3d,，避免患者排大便。,（,10,）保持局部伤口干燥清洁，每次大、小便后清洁会阴，每日擦洗会阴,2,次，共,5d,。术后第,5,天晚可服润肠药，如液状石蜡,30ml,，软化大便。以利排便通畅，保障伤口的愈合。,（,8,）术后用抗生素预防感染。,（,9,）术后第,5,天拆除会阴皮肤缝线，并核对手术记录缝线针数。,（,10,）术后严禁灌肠或放置肛管。,1.,分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，按撕裂的大小与深浅，将组织对合整齐，分层缝合。,2.,阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端下方用可吸收线先缝合,1,针作牵引，然后于顶端上方,0.5,1cm,处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空隙。,3.,修补完毕应常规做肛查，如发现有误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝，防止发生肠瘘。,注意事项,