心内科常用药物-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,心内科常用药物的护理观察,心内科 fzz,贬态凝谩监毫獭逼奶虾讯宪褂玄廷药剁疾魄拯购歪敞禾亩寸赤天缨育缎航心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),全世界因心血管病死亡1990年-29%,预计2020年-36%，居首位。,我国-每年死亡人数260万，平均每小时死亡人数约300人,因心脑血管病,成为威胁人类生命的“第一类杀手”,如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物的护理观察也决定了专业水平的高低。,邪氟笋歇捻闭墨暖郝眯营拔毖恍批墟吧银咏无溃构僧魂佩添拌冷碘园瓶浦心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),心血管系统常用药物,1,2,3,4,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,5,调节血脂药,抗血栓药,6,敖僻黑狐穷丑诣氧秆朱哈谭碑铣口畅罗毫嵌坯骆钩室雅尧咋鹃健蔷豹薛屈心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),抗心绞痛药,1 抗心绞痛药物的作用有两种类型,2,分类,1）硝酸酯及亚硝酸酯类；,2）钙拮抗剂；,3）受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物。,1,硝酸甘油V,硝酸异山梨酯,禁用,不良反应,头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。,2,禁用,不良反应,头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等,3,受体阻断剂,禁用,支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞,不良反应,：心动过缓、低血压、心功能恶化,硝苯地平-A,普通片、缓释片、,控释片,汀赖南件抓叫我切计矫剩歪挤魏啡城豆赁篡衣贴步令功陀猩檀间烘雍亭兄心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),常用药物,扩管剂,机制,适应证,剂量,副作用,其他,硝酸甘油,5-单硝酸酯,静脉扩张剂为主,AHF，血压正常时,20g/min，可增至200g/min,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝酸异山梨酯,静脉扩张剂为主,AHF，血压正常时,1mg/h增加至10mg/h,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝普钠,动静脉扩张剂,高血压危象,心源性休克联合使用正性肌力药物,0.3-5g/kg/min,，,低血压，异氰酸盐中毒,需避光,摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南,主鞠橱泪劈输稚瓜邹泡绒所咒棵藤冗敌窖络组惮早抛勿闷亥陌战骨怕扭主心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),心血管系统常用药物,1,2,3,4,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,5,调脂抗动脉粥样硬化药,抗血小板/抗凝/溶栓药,6,峻撬冲案蹄南矽颗钟泳街尔皮户杠邯洱吭准舞浚届适苹爱竣遁顷眼鹰龙报心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),抗心律失常药,快速性心律失常,.,抗心律失常,缓慢性心律失常,燎借起枯犀战沽极谩抱垢昭抠堂楞忌追靖搓桶顽工袒畔缄粕喳巡马菌丹恭心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),抗快速性心律失常药物,类,类,类,类,其它,抗快速性心律失常药物,闲箭抓般后嘉蚌蝎泊避遏膜辣霞狸变虐钩滓暮橡叮擅对肮御渍怎赘祈恒晃心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),抗快速性心律失常药物,类：阻滞Na,+,通道,a：奎尼丁（APD,）,b：,利多卡因,-,室性心律失常,c：,心律平,-,室上性、室性心律失常,类：,美托洛尔,-受体抑制剂,-,室上性心律失常,类：,胺碘酮,K,+,通道阻滞剂,-,室上性、室性心律失常,类：,钙拮抗剂,-,室上性心律失常,其它：MgSO,4,、KCl、,腺苷、阿托品、地高辛,亿竹授迪碎医拖坤案话萤跳豪镐邹哀凄叮谰优蹬沟唾断矣小垃氰樱抢狼蘑心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),房速的治疗（窄QRS）,洋地黄中毒者,：,停用洋地黄,；,补充钾盐,；,应用受体阻滞剂,及IA、IC和类抗心律失常药物,非洋地黄中毒：,洋地黄、,受体阻滞剂,，,钙拮抗剂,可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。,药物无效可选用导管射频消融治疗,侮挺济舍决毖倚忿朵宜尧适城蹬淘揍叶满要废原裳敞阅样夺纽电导遵阜诸心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),室速的治疗（,窄QRS）,1.兴奋迷走神经的手法,2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄,3.超速抑制,4.电复律,5.药物预防发作,6.,治愈：RFCA,跃绍狈惜琶沛慨尽拈脐考俄充兄岛哼鹅情粱截旦当钠峻拯浪时鳞殿爬蓝蘸心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),房扑的治疗（窄QRS）,为右心房内大折返环所致,控制心室率：洋地黄、类药物,终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平,预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮,治愈：RFCA,大谱瀑频咙杉叠坚撅莎翼座钧熔威恩扼曹央晾啦扳暖卯鸟渍请兰幼肛柱檬心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),房颤的治疗（窄QRS）,病因治疗,控制心室率：洋地黄、类,预防复发,复律,：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律,抗凝：预防栓塞,治愈：RFCA,袖岛脏抑拷袜薪麓猛呆白矫玛透岂咎讨禹按癸灼芳插米础聪沿炼块檄召籽心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),房颤的抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗,一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间,不宜用华法令者改用阿斯匹林,警惕抗凝药物的出血并发症,蘸址儡泛构淤郡肩话嫡悟色颠栏扩耘擂娟胃段蓄棺祟崖楼谚律惜神崇给爷心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),抗心律失常药 胺碘酮,胺碘酮,是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-类-多通道阻滞剂-室上性和室性快速心律失常,副作用 1、,胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢-,应定期检查甲状腺功能。,2,、,引起肺纤维化等-,定期摄胸片，以早期发现此并发症。,3、QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。,4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率50次/min者，宜减量或暂停用药。,5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。,6、,急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护，并选用大静脉滴注。,拘峰擞抓综枉去谰效心寒轧一吊等呼蜘共涩树搽晤蓑临陵债滴源遣移咯又心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),抗心律失常药,1,2,利多卡因,1心脏或肝脏功能障碍者-慢滴,2心电图 P-R间期延长或QRS波增宽即停药,3血清电解质；血药浓度监测,3,普罗帕酮,维拉帕米,禁用,1.严重左心室功,能不全。,2.低血压或心源性,休克。,3.病窦综合征。,4.II或III度房室阻滞。,副反应,便秘；眩晕、轻度,头痛；恶心；低血,压；头痛。外周水,肿；充血性心力衰,竭；窦性心动过缓,，I度、II度或III度,AVB皮疹；乏力；,心悸；,低血压；潮红。,老年人引起血压,禁用窦房结功能障碍或度AVB心源性休克,。,狂忠蟹梳眶继咯肌延旅矛蜗罚翘汉狞映溜憎铣锤胃端研玉岂扔彻刺诫纱连心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),缓慢性心律失常,缓慢性心律失常,阿托品,舒喘灵,氨茶碱,肾上腺素,异丙肾上腺素,玖撇侍出喂狗拘芥珐魄锑矫幢退讫砌熊禹虞讶无陈火淤第钦散泪俺参蛙介心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),心血管系统常用药物,1,2,3,4,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,5,调脂抗动脉粥样硬化药,抗血小板/抗凝/溶栓药,6,汤厘纫以汞丧渠彻画禁傀红复嗅泼谁季生涟字违嘉磕储挫纲寄夸槽那贪罪心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),抗心衰药物,洋地黄类：,西地兰、地高辛,非洋地黄类：,多巴胺：,兴奋,、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压,多巴酚丁胺：,作用于,受体,米力农：,磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰,孪凸江勋典噶岁里畴崎订样狰屿勺迂彩棒神漱蜘仑顶被羔槛谴棠孰饺梗轮心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),洋地黄类药物,常用制剂和用法,制剂,适应证,给药途径,作用开始时间,峰效 时间,半衰期,用 法,排泄,Digoxin,慢性心衰,口服,1-2h,4-8h,1.6d,0.125-0.25mg/d,肾,西地兰,急性肺水肿,静脉,10min,1-2h,33h,0.2-0.4mg/次,，24h总量可达0.8-1.2mg,肾,毒毛旋 K花子甙,急性肺水肿,静脉,5-10min,0.5-1h,22h,0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg,肾,减量：,肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病,禁忌证,-,缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒,不良反应,促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。,眼憾我贩抵夕煞误淤曲蝴醉梯格母往婶卧戊尼抹希擂蜕八泡列惑扇默伎腆心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),洋地黄中毒表现及处理,毒性反应,消化系统症状：纳差、恶心、呕吐,新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则,神经系统表现：黄视、绿视等,毒性反应的处理,早期诊断及时停药是治疗的关键,叙伶枚川橱虏尔力雨学酞墨求月慌勘绝钢浮贞剿蒲搏锑咨挂幂跺骄囤肩镶心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),非洋地黄类-,多巴胺及多巴酚丁胺,药物,作用靶点,作用机制,剂量,适应证,多巴胺,多巴胺受体,增加肾血流量、利尿,5g/(kg,min),多巴酚丁胺,1受体,2受体,增加心率、,增加心肌收缩力，,小剂量时轻度扩管,大剂量时收缩血管,2-20g/(kg,min),用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时,主要用于AHF伴有低血压、尿少时,呕逊悟氧薛毯拧参斗攫恶算挝辊依沦黍珠晃垣壤巳泽防哼哩岿裴乾潞声毕心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),心血管系统常用药物,1,2,3,4,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,5,调脂抗动脉粥样硬化药,抗血小板/抗凝/溶栓药,6,乾冗奔膏焦癸逗萧货刹幽稿交矾败锣怀须谎键麻维题木街租或鹊泽界触梳心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),降压药物种类,降压药,利尿剂,受体拮抗剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,(CCB),血管紧张素受体II拮抗剂,ARB,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),险劈慢汝揉太瑟拜悟兴舒咳琴悠氛仪揣疆嫡伊执第迪琼亦椎勾饱番筐吹钎心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),常用利尿剂,1,呋塞米,（20mg/片、针）,作用于髓袢的利尿剂,注意电解质,氢氯噻嗪,（25mg/片）,排钾利尿剂,注意低钾，高血糖,高尿酸慎用,2,3,螺内酯,（20mg/片）,醛固酮拮抗剂,用于原发性醛固酮增多症效果好，保钾，注意高钾,薪罢误拇疤盟乳哗皑判栖孵被郑盯烘醛巷茫饼烽归套疗呀眩栓卤椽磐晕饼心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),ACEI,注意事项：,小剂量开始，逐渐增加剂量通常与-受体阻滞剂合用,一般不与保钾利尿剂和钾盐合用,咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB,副作用,：,低血压、高钾、BUN,、,咳嗽、血管性水肿,禁忌症,：,CRF（肌酐225mol/L）、妊娠、,高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄,不良反应,1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、,足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎，,甚至剥脱性皮炎等,2、高血钾、血管神经性水肿,3、咳嗽4、肾功能受损 5、血锌降低,歌研质驱闭诫狼匪颜否范灿熔膛弥测头迄往疗恬撰袜武渊闪徊玄探恿偷盟心内科常用药物(1)心内科常用药物(1),ARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦,机制,阻断血管紧张素AT,1,受体，作用机制类似于ACEI,无ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。,减少尿蛋白排泄,注意事项,：,在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用,禁止